Tamponnade cardiaque : triade de Beck et pouls paradoxal
- Syndrome
Du liquide ou du sang sous pression dans l'enveloppe du cœur l'empêche de se remplir ; c'est une urgence reconnue au lit du malade.
Voir en 3D: Péricarde · Atrium droit (oreillette droite) · Ventricule droit · Veine jugulaire interne
De quoi s'agit-il
La tamponnade survient lorsque la pression intrapéricardique dépasse la pression de remplissage du cœur droit. Le débit chute et un choc obstructif s'installe. La triade de Beck et le pouls paradoxal sont les signes classiques ; l'échocardiographie confirme.
Signes clés
- Triade de Beck : hypotension, turgescence jugulaire et assourdissement des bruits du cœur.
- Pouls paradoxal : baisse inspiratoire de la pression systolique de plus de 10 mmHg.
- Tachycardie, tachypnée, poumons généralement clairs, anxiété, peau froide.
- Courbe jugulaire sans descente y ; le signe de Kussmaul relève plutôt de la constriction.
- ECG : complexes de bas voltage et alternance électrique.
Physiopathologie
- Le péricarde se distend peu : un épanchement rapide, même petit, élève fortement la pression ; un épanchement lent peut être abondant avant de donner des symptômes.
- Les cavités droites, à basse pression, sont les premières à se collaber en diastole.
- À l'inspiration, le ventricule droit se remplit davantage et refoule le septum vers la gauche (interdépendance ventriculaire) : la pression systolique baisse, d'où le pouls paradoxal.
- La pression veineuse augmente car le sang ne peut pas entrer dans le cœur.
Causes fréquentes
- Traumatisme thoracique pénétrant et chirurgie ou interventions cardiaques récentes.
- Péricardites virales, bactériennes et tuberculeuses (pertinentes en Colombie et dans la région), urémie, cancer métastatique.
- Dissection aortique proximale et rupture de la paroi libre après un infarctus.
- Hypothyroïdie, lupus et autres maladies auto-immunes.
Examens de confirmation
- Échocardiographie au lit du patient : épanchement avec collapsus diastolique de l'atrium et du ventricule droits et veine cave inférieure dilatée sans variation respiratoire.
- Radiographie thoracique : silhouette « en carafe » seulement si l'épanchement est abondant et lent.
- C'est un diagnostic clinique et échographique ; on n'attend pas d'autres examens chez un patient instable.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les composantes de la triade de Beck ?
Hypotension, turgescence jugulaire et assourdissement des bruits du cœur.
Pourquoi le pouls paradoxal apparaît-il dans la tamponnade ?
À l'inspiration, le ventricule droit se remplit davantage et, comme le cœur ne peut pas se dilater, le septum comprime le ventricule gauche et le volume d'éjection systolique diminue.
Quel aspect de l'ECG évoque un épanchement péricardique abondant avec tamponnade ?
L'alternance électrique, associée à des complexes de bas voltage.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Pouls anormaux : paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant
- Pression veineuse jugulaire et pouls veineux
- Choc : signes cliniques et types
- Bruits du cœur : B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4
- Douleur thoracique : profils ischémique, péricardique, pleural et autres
Maladies liées
- Tamponnade cardiaque
- Péricardite aiguë
- Dissection aortique
- Complications mécaniques de l'infarctus du myocarde
- Tuberculose pulmonaire
- Péricardite constrictive
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pericarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.