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Schock: klinische Zeichen und Formen

  • Syndrom

Schock bedeutet, dass das Blut nicht genug Sauerstoff zu den Organen bringt; das zeigt sich an Haut, Bewusstsein, Urin und Puls.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Linke Herzkammer (Ventriculus sinister) · Untere Hohlvene (Vena cava inferior) · Herzbeutel (Perikard)

Was es ist

Schock ist ein akutes Kreislaufversagen mit Minderperfusion der Gewebe. Die Hypotonie kann spät auftreten: Erste Zeichen sind Tachykardie, kühle Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit, Oligurie und Verwirrtheit. Die Untersuchung von Halsvenen, Lunge und Haut weist auf die Schockform hin.

Leitbefunde

  • Hypotonie: systolisch unter 90 mmHg oder mittlerer arterieller Druck (MAD) unter 65 mmHg oder ein deutlicher Abfall gegenüber dem Ausgangswert.
  • Tachykardie, schwacher Puls, Tachypnoe, Rekapillarisierungszeit über 2 Sekunden, kühle, blasse, schweißige oder marmorierte Haut.
  • Oligurie (weniger als ein halber Milliliter Urin pro Kilogramm und Stunde) und Bewusstseinsveränderung.
  • Schockindex (Herzfrequenz / systolischer Druck) über 1: Minderperfusion wahrscheinlich.
  • Flache Halsvenen: hypovolämisch oder distributiv. Gestaute Halsvenen: kardiogen oder obstruktiv. Rasselgeräusche: kardiogen. Anfangs warme Haut: septisch.

Pathophysiologie

  • Blutdruck = Herzzeitvolumen mal Gefäßwiderstand; ein Schock tritt auf, wenn einer davon fällt und der andere nicht kompensieren kann.
  • Hypovolämisch: zu wenig Volumen (Blutung, Dehydratation). Kardiogen: die Pumpe versagt. Obstruktiv: etwas behindert Füllung oder Auswurf (Tamponade, Spannungspneumothorax, massive Lungenembolie).
  • Distributiv: Vasodilatation mit Fehlverteilung des Blutflusses (septisch, anaphylaktisch, neurogen).
  • Die sympathische Reaktion bewirkt Tachykardie, Vasokonstriktion und kühle Haut; der anaerobe Stoffwechsel erhöht das Laktat.

Häufige Ursachen

  • Hypovolämisch: Blutung durch Trauma, aus dem Gastrointestinaltrakt oder bei der Geburt; Durchfall und Erbrechen; Verbrennungen.
  • Kardiogen: großer Infarkt, Herzrhythmusstörungen, Myokarditis, akute Klappenerkrankung.
  • Obstruktiv: Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax, massive Lungenembolie.
  • Distributiv: Sepsis, Anaphylaxie, Rückenmarksverletzung (neurogen, mit Bradykardie und warmer Haut).

Bestätigende Untersuchungen

  • Erhöhtes Laktat; arterielle Blutgasanalyse mit metabolischer Azidose.
  • Sonographie am Krankenbett: Herzfunktion, Perikarderguss, V. cava, Pneumothorax.
  • Betablocker, Herzschrittmacher und hohes Alter können eine Tachykardie maskieren; Kinder und junge Erwachsene halten ihren Blutdruck bis spät aufrecht.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Schockformen gehen mit gestauten Halsvenen einher?

Der kardiogene und der obstruktive Schock (Tamponade, Spannungspneumothorax, massive Embolie).

Warum ist die Hypotonie ein spätes Zeichen des hämorrhagischen Schocks?

Tachykardie und Vasokonstriktion halten den Blutdruck aufrecht, bis ein großer Teil des Volumens verloren ist.

Welche Kombination von Zeichen spricht für einen neurogenen Schock?

Hypotonie mit Bradykardie und warmer, trockener Haut nach einer hohen Rückenmarksverletzung.

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Quellen: Shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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