Akuter Harnverhalt

Beim akuten Harnverhalt kann man trotz voller Blase plötzlich und schmerzhaft kein Wasser lassen; die Blase muss rasch per Katheter entleert werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die plötzliche Unfähigkeit, die Blase willkürlich zu entleeren, meist schmerzhaft, mit einer oberhalb der Symphyse tastbaren Blase. Davon abzugrenzen ist der chronische Harnverhalt, der sich langsam entwickelt, oft schmerzlos ist und einen großen Restharn mit Überlauftröpfeln zeigt.

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Wen es betrifft

Bei Männern viel häufiger; die Inzidenz steigt wegen der Prostatavergrößerung mit dem Alter steil an. Häufig ist er auch nach Operationen und Narkosen, nach der Geburt und bei älteren stationären Patienten unter Anticholinergika oder Opioiden. Bei Frauen ist er selten und sollte zur Suche nach einer Raumforderung im Becken oder einer neurologischen Ursache führen.

Ursachen

Benigne Prostatahyperplasie, oft ausgelöst durch Kälte, Alkohol, Verstopfung oder Medikamente
Medikamente: Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Opioide, abschwellende Mittel (Alpha-Agonisten)
Postoperativer Harnverhalt nach Narkose, besonders nach Spinalanästhesie und Becken- oder Hernienoperationen
Harnröhrenstriktur, Blutgerinnsel, Steine oder Prostatakarzinom
Verstopfung oder Koprostase
Neurologisch: Cauda-equina-Syndrom, Rückenmarksverletzung, multiple Sklerose, diabetische Neuropathie
Infektion: akute Prostatitis, Herpes genitalis; bei Frauen Raumforderung im Becken oder Prolaps

Risikofaktoren

Älterer Mann mit Symptomen des unteren Harntrakts
Kürzliche Operation, Narkose oder Periduralanästhesie
Neues Anticholinergikum oder Opioid
Immobilität und Verstopfung
Neurologische Erkrankung oder Diabetes
Wochenbett

Pathophysiologie

Ein Harnverhalt entsteht durch eine Auslassobstruktion (mechanisch wie bei Prostatavergrößerung oder dynamisch wie bei erhöhtem alpha-adrenergem Tonus von Blasenhals und Prostata), durch schwache Detrusorkontraktion (Anticholinergika, Überdehnung, Nervenschäden) oder durch gestörte nervale Steuerung der Miktion. Die Überdehnung dehnt den Detrusor und kann seine Kontraktilität schädigen, und hoher Blasendruck kann sich auf den oberen Harntrakt übertragen und die Nieren schädigen.

Einteilung

Ausgelöst (klarer Auslöser wie Operation, Medikamente oder Verstopfung) versus spontan
Akut versus chronisch (und akut auf chronisch)
Obstruktiv, neurogen, medikamentös, infektiös oder entzündlich

Symptome und Zeichen

Plötzliche Unfähigkeit, Wasser zu lassen
Starke Unterbauchschmerzen und Harndrang
Druckschmerzhafte, gefüllte Blase, oberhalb der Symphyse tastbar oder perkutierbar
Unruhe und Agitation oder neu aufgetretene Verwirrtheit bei älteren Erwachsenen
Möglicherweise Vorgeschichte mit schwachem Harnstrahl, verzögertem Miktionsbeginn und Nykturie

Diagnose

Klinisch: Palpation und Perkussion der Blase; Untersuchung von Abdomen und Genitale sowie digital-rektale Untersuchung; perineale Sensibilität und Neurologie der unteren Extremitäten; vollständige Medikamentenüberprüfung.
Untersuchungen: Blasenscan zur Bestätigung des Volumens vor der Katheterisierung; Urinanalyse und Urinkultur; Kreatinin und Elektrolyte; PSA wird aufgeschoben, weil Harnverhalt und Katheterisierung es erhöhen.
Bildgebung: Blasensonographie; Nierensonographie bei hohem Kreatinin oder chronischem Harnverhalt (Hydronephrose); dringliche MRT der Wirbelsäule bei Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom.

Differenzialdiagnose

Anurie bei akuter Nierenschädigung (leere Blase im Scan)
Chronischer Harnverhalt mit Überlaufinkontinenz
Andere Ursachen von Unterbauchschmerzen: Appendizitis, Divertikulitis, gynäkologische Ursachen
Zystitis mit Pollakisurie und Harndrang, aber kleinen Volumina

Behandlungsziel

Die Blase umgehend entleeren, um Schmerzen zu lindern und die Nieren zu schützen, den Auslöser finden und beseitigen und einen Auslassversuch oder eine definitive Behandlung planen.

Behandlung

Eingriff: Transurethrale Katheterisierung unter aseptischen Bedingungen; suprapubischer Katheter, wenn die transurethrale Einlage scheitert oder kontraindiziert ist (zum Beispiel bei Harnröhrenverletzung). Das abgeleitete Volumen dokumentieren.
Medikamentös: Vor einem Auslassversuch begonnene Alphablocker erhöhen die Erfolgsrate bei Männern mit Prostatavergrößerung; auslösende Medikamente absetzen oder wechseln und Verstopfung und Infektion behandeln.
Operativ: Bei wiederholtem Harnverhalt durch Prostatavergrößerung: transurethrale Resektion oder andere Prostataeingriffe; Urethrotomie bei Strikturen; sauberer intermittierender Selbstkatheterismus, wenn sich die Blase nicht kontrahiert.
Verlaufskontrolle: Pflege: Blasenscans nach Operationen und bei verzögerter Miktion, stündliche Urinmessung nach Ableitung eines großvolumigen Harnverhalts, Beobachtung auf Hämaturie, Hypotonie und postobstruktive Diurese, Katheterpflege und frühe Entfernung.

Komplikationen

Katheterassoziierte Harnwegsinfektion
Akute Nierenschädigung und Hydronephrose
Postobstruktive Diurese
Hämaturie nach Entlastung
Harnröhrentrauma oder -striktur durch Katheterisierung
Detrusorschädigung und wiederholter Harnverhalt

Prognose

Die Linderung tritt nach der Ableitung sofort ein. Nach einer ausgelösten Episode können viele Patienten nach einem Auslassversuch wieder spontan Wasser lassen, doch ein spontaner Harnverhalt durch Prostatavergrößerung kehrt oft wieder und führt meist zur Operation.

Vorbeugung

Anticholinergika und abschwellende Mittel bei älteren Männern mit Prostatabeschwerden meiden
Blasenüberwachung und frühe Mobilisation nach Operationen
Verstopfung vorbeugen
Prostatavergrößerung früh behandeln

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Untersuchung am Krankenbett bestätigt einen Harnverhalt vor der Katheterisierung?

Ein Blasenscan (tragbarer Ultraschall), der ein großes Volumen zeigt.

Was ist die häufigste Ursache eines akuten Harnverhalts bei älteren Männern?

Benigne Prostatahyperplasie, oft ausgelöst durch Medikamente, Verstopfung oder Operationen.

Welche zwei Wirkstoffklassen verursachen häufig einen Harnverhalt?

Anticholinergika und Opioide (außerdem Antihistaminika, Trizyklika und abschwellende Alpha-Agonisten).

Welcher neurologische Notfall muss bei Harnverhalt mit Rückenschmerzen und Reithosenanästhesie ausgeschlossen werden?

Das Cauda-equina-Syndrom, mit dringlicher MRT der Wirbelsäule.

Warum wird das PSA während eines akuten Harnverhalts nicht bestimmt?

Harnverhalt und Katheterisierung erhöhen das PSA falsch, daher wird es später gemessen.

In der klinischen Untersuchung

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Bethanechol