Sinal de Murphy
- Sinal
Pressionar abaixo das costelas direitas enquanto o paciente inspira fundo faz a dor interromper a respiração: sugere vesícula biliar inflamada.
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O que é
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração por dor quando o examinador mantém os dedos sob a margem costal direita na linha hemiclavicular e o paciente respira fundo. Ocorre porque o diafragma empurra a vesícula biliar inflamada para baixo, contra a mão. É o sinal clássico da colecistite aguda: muito sensível em adultos mais jovens, mas pouco específico e menos confiável em idosos.
Anatomia que avalia
- O fundo da vesícula biliar projeta-se na parede anterior onde a borda lateral do reto direito cruza a margem costal (ponta da nona cartilagem costal), na linha hemiclavicular.
- Na inspiração o diafragma desce e empurra o fígado e a vesícula biliar para baixo, contra os dedos do examinador.
- A vesícula biliar inflamada irrita o peritônio que a recobre; o contato súbito causa dor somática e o reflexo interrompe a inspiração.
Como pesquisar
- Paciente em decúbito dorsal com os joelhos fletidos para relaxar a parede; o examinador à direita.
- Localize o ponto cístico: onde a borda lateral do reto direito cruza a margem costal, na linha hemiclavicular.
- Peça ao paciente que expire completamente.
- Coloque as pontas dos dedos da mão direita sob a margem costal nesse ponto, pressionando de forma firme e constante para cima e para dentro.
- Mantenha a pressão e peça ao paciente que inspire profunda e lentamente.
- Observe se a inspiração para subitamente com dor, e observe o rosto.
- Repita à esquerda como controle: deve ser indolor.
O que significa se for positivo
- Positivo: interrupção abrupta da inspiração com dor no hipocôndrio direito.
- Sugere colecistite aguda, quase sempre litiásica; também pode ocorrer na colangite e na hepatite ou no abscesso hepático com dor capsular.
- Sinal de Murphy ultrassonográfico: dor máxima quando o transdutor pressiona sobre a vesícula biliar visualizada; apoia fortemente a colecistite.
- Um sinal negativo não descarta colecistite, especialmente em idosos, pessoas com diabetes ou após analgesia potente, nem na colecistite gangrenosa com parede necrótica.
Utilidade e limitações
- Em palavras: sensibilidade alta e especificidade baixa; é mais útil em conjunto com febre, leucocitose e ultrassonografia.
- Sensibilidade menor em idosos: não o use isoladamente para descartar o diagnóstico.
- A ultrassonografia abdominal é o primeiro exame quando se suspeita de colecistite.
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Onde se colocam os dedos para pesquisar o sinal de Murphy?
Sob a margem costal direita na linha hemiclavicular, onde a borda lateral do reto cruza a margem costal.
O que define um sinal de Murphy positivo?
A interrupção abrupta da inspiração profunda por dor enquanto se mantém a pressão sob a margem costal direita.
Por que um sinal de Murphy negativo não descarta colecistite em um idoso?
Sua sensibilidade diminui com a idade; a dor pode ser mais leve, então o diagnóstico se apoia na ultrassonografia e no quadro geral.
O que é o sinal de Murphy ultrassonográfico?
Dor máxima quando o transdutor de ultrassom pressiona diretamente sobre a vesícula biliar visualizada; apoia a colecistite aguda.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Acute Cholecystitis - Hepatology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Murphy's sign (Wikipedia, 2026).
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