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Augenuntersuchung: Sehschärfe, Gesichtsfeld und Augenbewegungen

  • Untersuchungstechnik

Drei einfache Tests: wie viel jedes Auge sieht, welchen Teil des Gesichtsfelds es sieht und ob sich die Augen gemeinsam bewegen.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Sehnerv (Nervus opticus) · Nervus oculomotorius (III) · Nervus abducens (VI) · Nervus trochlearis (IV) · Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) · Musculus rectus lateralis · Musculus rectus medialis · Musculus obliquus superior · Augenlider (Palpebrae)

Was es ist

Die grundlegende Augenuntersuchung misst die Sehschärfe jedes Auges, prüft das Gesichtsfeld mit dem Fingerperimetrie-Test und kontrolliert die Augenbewegungen, die von den Hirnnerven III, IV und VI abhängen. Zusammen mit Pupillen und Augenhintergrund lokalisiert sie Läsionen von der Hornhaut bis zum okzipitalen Kortex. Sie geht schnell, erfordert keine besondere Ausstattung und gehört zu jeder neurologischen Untersuchung.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Nervus opticus (II): leitet das Sehen; die nasalen Fasern kreuzen im Chiasma und ziehen weiter zum okzipitalen Kortex.
  • Nervus oculomotorius (III): M. rectus medialis, superior und inferior, M. obliquus inferior, Lidheber und Pupillenverenger.
  • Nervus trochlearis (IV): M. obliquus superior, der das Auge in Adduktion nach unten bewegt.
  • Nervus abducens (VI): M. rectus lateralis, der das Auge nach außen bewegt.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Sehschärfe: Positionieren Sie den Patienten 6 Meter vor einer Snellen-Tafel, mit seiner Brille, und decken Sie jeweils ein Auge ab.
  2. Notieren Sie die kleinste gelesene Zeile als Bruch (zum Beispiel 20/20 oder 6/6); wird keine gelesen, prüfen Sie Fingerzählen, Handbewegungen und Lichtwahrnehmung.
  3. Ist die Sehschärfe vermindert, wiederholen Sie die Prüfung durch eine Lochblende: Bessert sie sich, liegt ein Refraktionsproblem vor.
  4. Das Nahsehen wird mit einer Lesetafel in etwa 35 Zentimetern Abstand geprüft.
  5. Fingerperimetrie: Untersucher und Patient sitzen sich in einem Meter Abstand gegenüber; jeder deckt das gegenüberliegende Auge ab, und beide schauen sich ins Auge.
  6. Führen Sie in jedem der vier Quadranten einen Finger von der Peripherie her ein und bitten Sie den Patienten zu sagen, wann er ihn sieht; vergleichen Sie mit dem Gesichtsfeld des Untersuchers.
  7. Augenbewegungen: Bitten Sie den Patienten, einem Finger oder einer Stiftlampe ohne Kopfbewegung zu folgen, und zeichnen Sie ein großes „H“ nach.
  8. Achten Sie darauf, ob sich die Augen gemeinsam bewegen, auf Einschränkungen oder Nystagmus, und fragen Sie nach Doppelbildern und der Blickrichtung, in der sie zunehmen.
  9. Inspizieren Sie die Lider (Ptosis) und die Augenstellung und prüfen Sie die Hornhautreflexbildchen einer Lichtquelle, die in beiden Pupillen an derselben Stelle liegen sollten.

Pathologische Befunde

  • Okulomotoriusparese: Auge nach unten und außen, Ptosis; eine weite Pupille weist auf eine Kompression hin (zum Beispiel ein Aneurysma) und ist dringlich.
  • Trochlearisparese: vertikale Doppelbilder, schlimmer beim Blick nach unten (Treppe hinuntergehen); der Patient neigt den Kopf zur gesunden Seite.
  • Abduzensparese: Das Auge bewegt sich nicht nach außen, und horizontale Doppelbilder nehmen beim Blick zur betroffenen Seite zu; sie kann auf erhöhten Hirndruck hinweisen.
  • Sehverlust auf einem Auge: Läsion des Auges oder des N. opticus. Bitemporale Hemianopsie: Läsion des Chiasmas (Hypophysenadenom).
  • Homonyme Hemianopsie: Läsion hinter dem Chiasma auf der Gegenseite, wie beim Schlaganfall.
  • Wechselnde Doppelbilder mit Ptosis, die gegen Abend zunehmen, sprechen für eine Myasthenia gravis.

Häufige Fehler

  • Die Sehschärfe ohne die Brille des Patienten oder mit beiden offenen Augen prüfen.
  • Die Hand bei der Fingerperimetrie zu schnell oder im Zentrum des Gesichtsfelds bewegen; der Test erfasst nur große Ausfälle.
  • Die Augenbewegungen zu schnell prüfen oder den Blick nicht in den Endstellungen halten lassen, wo leichte Einschränkungen und Nystagmus sichtbar werden.
  • Bei Kindern Sehschärfe und Augenstellung nicht rechtzeitig prüfen: Eine Amblyopie spricht umso besser an, je früher sie erkannt wird.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was bedeutet es, wenn sich die Sehschärfe durch eine Lochblende bessert?

Der Verlust beruht auf einem Refraktionsfehler, der mit Gläsern korrigierbar ist, nicht auf einer Erkrankung der Netzhaut oder des N. opticus.

Welche Muskeln versorgen die Hirnnerven IV und VI?

Der IV. versorgt den M. obliquus superior und der VI. den M. rectus lateralis; die übrigen äußeren Augenmuskeln hängen vom III. ab.

Wo liegt die Läsion bei einer bitemporalen Hemianopsie?

Im Chiasma opticum, wo die nasalen Fasern kreuzen; die klassische Ursache ist ein Hypophysenadenom.

Wie sieht eine komplette Okulomotoriusparese aus?

Auge nach unten und außen gewendet, Ptosis und, bei Kompression, eine weite Pupille, die nicht auf Licht reagiert.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Visual acuity test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Visual field: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026).

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