Cholesteatom

Eine wachsende Hauttasche im Mittelohr, die langsam Knochen abbaut. Sie verursacht übelriechenden Ausfluss und Hörverlust und muss operiert werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine zystenartige Masse aus verhornendem Plattenepithel und Keratindetritus in Mittelohr und Mastoid. Sie ist gutartig, aber lokal destruierend und arrodiert die Gehörknöchelchen und den umgebenden Knochen.

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Wen es betrifft

Die meisten Fälle sind erworben und folgen auf eine chronische Otitis media oder eine langjährige Tubenfunktionsstörung; angeborene Fälle sind selten und finden sich bei Kindern hinter einem intakten Trommelfell. Wo chronische Ohrerkrankungen häufig sind, wie in vielen Teilen Lateinamerikas, ist es ein häufiger Grund für Ohroperationen.

Ursachen

Erworben, primär: eine Retraktionstasche der Pars flaccida (Attik) durch chronischen Unterdruck im Mittelohr, die Keratin einschließt
Erworben, sekundär: Haut, die über eine randständige Perforation in das Mittelohr einwandert
Implantation nach Ohroperation oder Trauma
Angeboren: ein embryonaler Epithelrest hinter einem intakten Trommelfell

Risikofaktoren

Chronische oder rezidivierende Otitis media
Tubenfunktionsstörung (Tuba auditiva), Gaumenspalte und kraniofaziale Fehlbildungen
Frühere Ohroperation oder Trommelfellperforation

Pathophysiologie

Das eingeschlossene Plattenepithel schilfert ständig Keratin ab, das nicht abtransportiert werden kann, sodass sich der Sack vergrößert. Enzyme und Entzündung aus der Matrix und aus infiziertem Detritus resorbieren Knochen und zerstören die Gehörknöchelchen (oft den langen Ambossfortsatz), das Scutum und die knöcherne Bedeckung des lateralen Bogengangs, des Nervus facialis und des Tegmen. Eine anaerobe Infektion des Detritus erzeugt übelriechenden Ausfluss.

Einteilung

Angeboren (intaktes Trommelfell, keine Ohrinfektionen in der Vorgeschichte)
Erworben primär (Retraktionstasche im Attik)
Erworben sekundär (randständige oder posterosuperiore Perforation)

Symptome und Zeichen

Anhaltender oder wiederkehrender übelriechender Ohrausfluss, der auf Tropfen nicht abklingt
Fortschreitende einseitige Schallleitungsschwerhörigkeit
Druck- oder Völlegefühl im Ohr
Bei der Otoskopie: perlweiße Masse oder Keratindetritus in einer Retraktionstasche im Attik oder einer randständigen Perforation, manchmal Granulationsgewebe oder ein Polyp
Schwindel, besonders bei Druck auf das Ohr, wenn der laterale Bogengang arrodiert ist (Fistel)

Diagnose

Klinisch: Die Ohrmikroskopie nach Reinigung des Gehörgangs zeigt die Keratinmasse oder Retraktionstasche; das Fistelsymptom (Schwindel oder Nystagmus bei Druck im Gehörgang) weist auf eine Arrosion des Labyrinths hin.
Untersuchungen: Die Audiometrie dokumentiert den Hörverlust vor der Operation; bei Infektion Kultur des Ausflusses.
Bildgebung: Die hochauflösende CT des Felsenbeins zeigt Knochenarrosion und Ausdehnung und dient der Operationsplanung; die diffusionsgewichtete MRT unterscheidet ein Cholesteatom von Entzündung und erkennt Residual- oder Rezidivbefunde.

Differenzialdiagnose

Chronisch-eitrige Otitis media ohne Cholesteatom
Otitis externa oder Fremdkörper
Glomustumor (Paragangliom) des Mittelohrs
Karzinom des Mittelohrs oder des Gehörgangs

Behandlungsziel

Das Cholesteatom vollständig entfernen, um ein sicheres, trockenes Ohr zu erreichen, dann das Gehör erhalten oder wiederherstellen und lange genug nachkontrollieren, um ein Rezidiv zu erkennen.

Behandlung

Operativ: Die Operation ist die definitive Behandlung: Tympanomastoidektomie, entweder mit Erhalt der hinteren Gehörgangswand (Canal-wall-up; erfordert oft eine Second-Look-Operation) oder mit deren Entfernung (Canal-wall-down, offene Radikalhöhle, geringere Rezidivrate), wenn möglich mit Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette.
Medikamentös: Vor der Operation verringern Ohrreinigung und antibiotische Ohrtropfen Infektion und Ausfluss; sie heilen die Erkrankung nicht.
Verlaufskontrolle: Langfristige Nachsorge mit Ohrmikroskopie und diffusionsgewichteter MRT, um Residual- oder Rezidivbefunde zu erkennen; die Pflege nach der Operation umfasst das Trockenhalten des Verbands und die Beobachtung auf Gesichtsschwäche, Schwindel und Blutung.

Komplikationen

Schallleitungs- und bei Labyrinthbeteiligung Schallempfindungsschwerhörigkeit
Labyrinthfistel mit Schwindel
Fazialisparese
Mastoiditis und subperiostaler Abszess
Meningitis, Epidural- oder Hirnabszess und Sinus-sigmoideus-Thrombose

Prognose

Die Operation entfernt die Erkrankung bei den meisten Patienten, doch Rezidive oder Residuen sind häufig, besonders bei Kindern, sodass viele wiederholte Operationen und jahrelange Nachsorge benötigen. Unbehandelt wächst es weiter und kann gefährliche Komplikationen verursachen.

Vorbeugung

Rechtzeitige Behandlung und Nachkontrolle chronischer Ohrinfektionen und Retraktionstaschen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Woraus besteht ein Cholesteatom?

Aus verhornendem Plattenepithel und angesammeltem Keratindetritus in Mittelohr und Mastoid.

Welcher otoskopische Befund ist typisch für ein erworbenes Cholesteatom?

Eine perlweiße Masse oder Keratin in einer Retraktionstasche im Attik (Pars flaccida) oder einer randständigen Perforation.

Welches Gehörknöchelchen wird meist zuerst arrodiert?

Der Amboss (Incus), besonders sein langer Fortsatz.

Was ist die definitive Behandlung des Cholesteatoms?

Die operative Entfernung (Tympanomastoidektomie).