Zerebrale Sinusvenenthrombose

Ein Gerinnsel in den Hirnvenen. Meist bei jungen Frauen, oft um die Schwangerschaft oder unter der Pille; es verursacht Kopfschmerz und Anfälle.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Thrombose der duralen Sinus venosi und/oder der Hirnvenen, die den venösen Abfluss des Gehirns blockiert und den intrakraniellen Druck erhöht. Sie ist eine seltene Form des Schlaganfalls, die vor allem junge Erwachsene und Frauen betrifft.

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Wen es betrifft

In neueren Studien etwa 1–1,5 Fälle pro 100.000 Menschen und Jahr, rund 0,5–1 % aller Schlaganfälle. Die meisten Patienten sind junge Erwachsene, und Frauen überwiegen (etwa 70 %) wegen oraler Kontrazeptiva, Schwangerschaft und Wochenbett. In Lateinamerika sind Schwangerschaft und Wochenbett eine wichtige Ursache; daher gehört sie zur Abklärung von Kopfschmerzen bei Schwangeren und Wöchnerinnen.

Ursachen

Hormonelle Zustände: kombinierte orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft und besonders das Wochenbett, Hormontherapie
Hereditäre Thrombophilien (Faktor-V-Leiden, Prothrombinmutation, Protein-C-, Protein-S- oder Antithrombinmangel) und Antiphospholipid-Syndrom
Lokale Infektion: Otitis media, Mastoiditis, Sinusitis, Meningitis, Gesichtsinfektionen (septische Thrombose)
Krebs, nephrotisches Syndrom, entzündliche Erkrankungen (Lupus, Morbus Behçet, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen)
Schädel-Hirn-Trauma, neurochirurgischer Eingriff oder Lumbalpunktion; Dehydratation, besonders bei Kindern

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht, Alter 20 bis 50 Jahre
Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva, besonders bei Adipositas
Schwangerschaft und die ersten Wochen nach der Geburt
Eigene oder familiäre Vorgeschichte venöser Thrombosen
Schwere Anämie, Polyglobulie und andere Bluterkrankungen

Pathophysiologie

Ein Gerinnsel in einem Sinus (am häufigsten im Sinus sagittalis superior und in den Sinus transversi) blockiert den venösen Abfluss. Der Venendruck steigt, was ein vasogenes und zytotoxisches Ödem sowie venöse Infarkte verursacht, die oft hämorrhagisch sind und keinem arteriellen Versorgungsgebiet folgen. Verschlossene Sinus resorbieren über die Granulationes arachnoideae auch weniger Liquor, sodass der intrakranielle Druck steigt und eine Stauungspapille auftritt.

Einteilung

Nach Lokalisation: Sinus sagittalis superior, Sinus transversus und sigmoideus, tiefes System (Sinus rectus, Venae internae cerebri), kortikale Venen, Sinus cavernosus
Nach Beginn: akut (unter 48 Stunden), subakut oder chronisch
Septisch (durch eine benachbarte Infektion) oder aseptisch

Symptome und Zeichen

Kopfschmerz (bei etwa 80–90 %), meist über Tage zunehmend, manchmal aber plötzlich (Donnerschlagkopfschmerz)
Anfälle, fokal oder generalisiert, bei etwa 40 %
Fokale Defizite: Schwäche, Aphasie, Sehverlust
Zeichen erhöhten Hirndrucks: Stauungspapille, Erbrechen, Doppelbilder
Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder Koma, besonders bei Thrombose des tiefen Venensystems

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem jungen Menschen, besonders einer Frau, mit ungewöhnlichem oder zunehmendem Kopfschmerz plus Anfällen, fokalen Zeichen oder Stauungspapille, vor allem bei vorhandenen Risikofaktoren. Nach einer infektiösen Quelle in Ohr, Nasennebenhöhlen oder Gesicht suchen.
Untersuchungen: D-Dimere sind meist erhöht, ein normaler Wert schließt die Diagnose aber nicht aus. Blutbild, Gerinnung, Schwangerschaftstest und eine Thrombophiliediagnostik (einschließlich Antiphospholipid-Antikörpern) zum geeigneten Zeitpunkt; Entzündungsmarker bei Verdacht auf Infektion.
Bildgebung: MRT mit MR-Venographie oder CT-Venographie bestätigt die Diagnose, indem sie das Gerinnsel und den fehlenden Fluss im Sinus zeigt. Die native CT kann normal sein oder einen hyperdensen Sinus (Cord-Zeichen), in der Kontrastmittel-CT ein Empty-Delta-Zeichen oder hämorrhagische venöse Infarkte zeigen.

Differenzialdiagnose

Arterieller ischämischer Schlaganfall
Subarachnoidalblutung und andere Ursachen eines Donnerschlagkopfschmerzes
Idiopathische intrakranielle Hypertension
Hirntumor oder Hirnabszess
Präeklampsie oder Eklampsie mit posteriorem reversiblem Enzephalopathie-Syndrom (in der Schwangerschaft)

Behandlungsziel

Das Wachstum des Gerinnsels stoppen, die Rekanalisation fördern und neue Thrombosen verhindern, dabei Anfälle und intrakraniellen Druck kontrollieren und die zugrunde liegende Ursache behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Die Antikoagulation mit Heparin (meist bevorzugt niedermolekulares Heparin, unfraktioniertes Heparin, wenn eine Operation nötig werden könnte) ist die Grundlage der Therapie, auch bei hämorrhagischem Infarkt.
Medikamentös: Nach der Akutphase orale Antikoagulation (Vitamin-K-Antagonisten oder zunehmend direkte orale Antikoagulanzien) für eine von der Ursache abhängige Dauer, meist Monate; länger bei fortbestehendem Risikofaktor.
Akutphase: Antiepileptika bei Anfällen, Behandlung des erhöhten Hirndrucks, Antibiotika und Sanierung des Fokus bei septischer Thrombose; Absetzen östrogenhaltiger Kontrazeptiva.
Eingriff: Endovaskuläre Thrombektomie oder lokale Thrombolyse in spezialisierten Zentren bei Patienten, die sich trotz Antikoagulation verschlechtern.
Operativ: Dekompressive Kraniektomie bei großen Läsionen mit drohender Herniation.
Verlaufskontrolle: Neurologische Kontrollen und Bewusstseinslage, Anfallsüberwachung, Gerinnungskontrollen und Blutungsvorsorge; Verlaufsbildgebung zur Kontrolle der Rekanalisation.

Komplikationen

Hämorrhagischer venöser Infarkt und intrazerebrale Blutung
Hirnherniation, die häufigste Ursache früher Todesfälle
Epilepsie nach dem Ereignis
Sehverlust durch länger bestehende Stauungspapille
Erneute venöse Thrombose, im Gehirn oder an anderer Stelle

Prognose

Besser als beim arteriellen Schlaganfall: Mit rechtzeitiger Antikoagulation erlangen die meisten Patienten ihre Selbstständigkeit zurück, und nur eine kleine Minderheit stirbt. Ein schlechterer Verlauf hängt mit Koma, Beteiligung tiefer Venen, Blutung bei Aufnahme, ZNS-Infektion und Krebs zusammen. Verbleibende Kopfschmerzen, Erschöpfung oder kognitive Probleme sind häufig.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Patientenprofil sollte an eine zerebrale Venenthrombose denken lassen?

Eine junge Frau unter oralen Kontrazeptiva, schwanger oder im Wochenbett, mit zunehmendem Kopfschmerz, Anfällen, fokalen Zeichen oder Stauungspapille.

Welche Bildgebung bestätigt eine zerebrale Venenthrombose?

MRT mit MR-Venographie oder CT-Venographie, die das Gerinnsel und den fehlenden Fluss im Sinus venosus zeigt.

Ist eine Antikoagulation bei zerebraler Venenthrombose mit hämorrhagischem Infarkt kontraindiziert?

Nein. Die Antikoagulation mit Heparin ist auch bei venöser Blutung die Grundlage der Therapie.

Welcher durale Sinus venosus ist bei zerebraler Venenthrombose am häufigsten betroffen?

Der Sinus sagittalis superior, gefolgt von den Sinus transversi.

Was ist das klassische Zeichen einer Thrombose des Sinus sagittalis superior in der Kontrastmittel-CT?

Das Empty-Delta-Zeichen: ein Füllungsdefekt, umgeben von kontrastmittelaufnehmenden Sinuswänden.