Otite média aguda !

A otite média aguda é uma infecção do ouvido médio atrás do tímpano, geralmente após um resfriado; causa dor de ouvido e febre, sobretudo em crianças pequenas.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção aguda da orelha média com líquido atrás de uma membrana timpânica abaulada e inflamada, geralmente após um resfriado. É um dos motivos mais comuns pelos quais crianças pequenas vão ao médico e recebem antibióticos.

Quem afeta

Mais frequente entre cerca de 6 meses e 2 anos de idade e em crianças que frequentam creche. A vacinação pneumocócica conjugada, parte do calendário nacional da Colômbia, reduziu a carga: de 2008 a 2016, a incidência de otite média em menores de 2 anos caiu 42,1–51,1% em Bogotá e Medellín após sua introdução, embora tenha aumentado em Barranquilla.

Causas

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae não tipável
Moraxella catarrhalis
Vírus respiratórios, isoladamente ou precedendo a infecção bacteriana

Fatores de risco

Pouca idade: a tuba auditiva é mais curta, mais larga e mais horizontal
Creche e irmãos (mais resfriados virais)
Exposição à fumaça do tabaco
Mamadeira na posição deitada; ausência de amamentação
Adenoides aumentadas
Fenda palatina, síndrome de Down, imunodeficiência

Fisiopatologia

Uma infecção viral das vias aéreas superiores inflama a nasofaringe e a tuba auditiva, que deixa de drenar e ventilar a orelha média. A pressão negativa aspira secreções e bactérias da nasofaringe; o líquido retido se infecta, e o pus sob pressão abaula a membrana timpânica e pode perfurá-la.

Sintomas e sinais

Dor de ouvido; em lactentes, puxar a orelha, irritabilidade, choro e sono ruim
Febre
Diminuição da audição no lado afetado
Secreção pelo ouvido se a membrana timpânica perfurar (a dor muitas vezes alivia)
Coriza e tosse prévias

Diagnóstico

Clínico: A otoscopia é fundamental: membrana timpânica com abaulamento moderado a intenso, ou abaulamento leve com dor de ouvido recente ou hiperemia intensa, ou otorreia nova não devida a otite externa. A otoscopia pneumática mostra pouca mobilidade da membrana timpânica. Líquido na orelha média sem sinais agudos é otite média com efusão.
Exames: Não rotineiros. A timpanometria confirma o líquido na orelha média; cultura da secreção ou do líquido obtido por timpanocentese nos casos recorrentes ou com falha do tratamento.
Imagem: Desnecessária nos casos não complicados. TC do osso temporal com contraste, ou RM, quando se suspeita de mastoidite ou de complicação intracraniana.

Diagnóstico diferencial

Otite média com efusão
Otite externa
Otalgia referida (dentes, garganta, articulação temporomandibular)
Colesteatoma
Hiperemia da membrana timpânica causada apenas por choro ou febre

Objetivo do tratamento

Aliviar a dor, deixar que a maioria dos casos se resolva sozinha, usar antibióticos onde mais ajudam e detectar complicações precocemente.

Tratamento

Clínico: Alívio da dor com analgésicos (classe do paracetamol) ou AINEs em todos os casos, qualquer que seja a decisão sobre o antibiótico.
Acompanhamento: Observação vigilante com acompanhamento garantido em crianças selecionadas com mais de 6 meses e doença não grave; os antibióticos são iniciados se não houver melhora em 2–3 dias. Os critérios variam entre as diretrizes.
Clínico: Antibióticos para lactentes mais novos, doença grave ou bilateral, ou otorreia: aminopenicilinas como primeira linha, com um inibidor de betalactamase após tratamento recente ou falha; cefalosporinas ou macrolídeos na alergia à penicilina.
Procedimento: Tubos de timpanostomia (de ventilação) são considerados para otite média aguda recorrente ou efusão persistente com perda auditiva.

Complicações

Perfuração da membrana timpânica
Efusão persistente na orelha média com perda auditiva condutiva e atraso da fala
Mastoidite aguda
Paralisia do nervo facial, labirintite
Meningite, abscesso cerebral, trombose do seio sigmoide (raros)
Otite média crônica supurativa

Prognóstico

A maioria dos episódios se resolve em poucos dias, muitos sem antibióticos. O líquido na orelha média pode persistir por semanas após a infecção ceder. As complicações graves hoje são raras onde há bom acompanhamento e boa cobertura vacinal.

Prevenção

Vacinação pneumocócica conjugada e contra a influenza
Amamentação
Evitar a exposição à fumaça do tabaco
Não dar mamadeira com a criança deitada

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual achado otoscópico apoia melhor o diagnóstico de otite média aguda?

Membrana timpânica abaulada (de forma moderada a intensa, ou leve com dor recente ou hiperemia intensa).

Por que as crianças pequenas são mais propensas à otite média aguda?

Sua tuba auditiva é mais curta, mais larga e mais horizontal, por isso drena e ventila mal a orelha média.

Quais três bactérias causam a maioria das otites médias agudas?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.

Qual é a classe de antibióticos de primeira escolha na otite média aguda?

As aminopenicilinas, com um inibidor de betalactamase após antibióticos recentes ou falha do tratamento.

Qual complicação causa inchaço atrás da orelha e desloca o pavilhão auricular para a frente?

A mastoidite aguda.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Otitis Media (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Trends in all-cause pneumonia and otitis media in children aged <2 years following pneumococcal conjugate vaccine introduction in Colombia (Human vaccines & immunotherapeutics, 2021) · adaptado, CC BY 4.0.

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