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Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (maladie des membranes hyalines)

Trouble respiratoire du prématuré dont les poumons manquent de surfactant : les alvéoles s'affaissent. Il débute dans les heures suivant la naissance.

Mis à jour

Ce que c'est

Insuffisance respiratoire aiguë du nouveau-né, surtout du prématuré, due à un déficit en surfactant pulmonaire qui laisse les alvéoles s'affaisser à la fin de chaque expiration. C'est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire chez le prématuré.

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Qui est touché

Sa fréquence augmente fortement à mesure que l'âge gestationnel diminue : il touche la plupart des enfants nés avant environ 28 semaines et il est rare à terme. En Colombie et en Amérique latine, c'est un motif majeur d'admission en réanimation néonatale, et l'accès à la corticothérapie anténatale, au surfactant et à la ventilation non invasive conditionne le pronostic.

Causes

  • Production insuffisante de surfactant par des pneumocytes de type II immatures
  • Immaturité structurelle des poumons (peu d'alvéoles, barrière alvéolo-capillaire épaisse)
  • Plus rarement, inactivation du surfactant ou déficits génétiques en protéines du surfactant chez le nouveau-né à terme

Facteurs de risque

  • Naissance prématurée, surtout avant 32 semaines
  • Enfant de mère diabétique (l'insuline retarde la maturation du surfactant)
  • Sexe masculin et origine européenne (blanche)
  • Césarienne hors travail et second jumeau
  • Asphyxie périnatale et hypothermie
  • Absence de corticothérapie anténatale avant une naissance prématurée

Physiopathologie

Sans surfactant, la tension superficielle alvéolaire est élevée : les alvéoles s'affaissent à l'expiration (atélectasie diffuse) et la compliance pulmonaire diminue. Les alvéoles collabées sont perfusées mais non ventilées, d'où un shunt intrapulmonaire, une hypoxémie et une hypercapnie. L'épithélium lésé laisse fuir un liquide riche en protéines qui forme des membranes hyalines éosinophiles tapissant les espaces aériens.

Classification

  • Léger : l'oxygène ou une assistance non invasive (PPC) suffit
  • Modéré à sévère : besoin croissant en oxygène sous PPC, nécessitant du surfactant et souvent une ventilation mécanique

Symptômes et signes

  • Début dans les minutes ou les heures suivant la naissance
  • Tachypnée (respiration rapide)
  • Geignement expiratoire
  • Battement des ailes du nez et tirage intercostal et sous-costal
  • Cyanose à l'air ambiant
  • Murmure vésiculaire diminué ; aggravation pendant les un à deux premiers jours, puis amélioration progressive

Diagnostic

Clinique
Un prématuré présentant une détresse respiratoire peu après la naissance ; la gravité se suit d'après l'effort respiratoire et l'oxygène nécessaire pour maintenir la saturation cible.
Examens
Oxymétrie de pouls et gaz du sang (hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire ou mixte). Hémoculture et marqueurs inflammatoires pour rechercher un sepsis. Surveillance de la glycémie et de la température.
Imagerie
Radiographie thoracique : petits volumes pulmonaires avec un aspect réticulogranulaire fin et diffus (en verre dépoli) et des bronchogrammes aériques ; dans les formes sévères, un « poumon blanc ». L'échographie pulmonaire au lit du patient est de plus en plus utilisée.

Diagnostic différentiel

  • Tachypnée transitoire du nouveau-né (à terme, après césarienne, récupération rapide)
  • Pneumonie néonatale ou sepsis précoce (souvent à streptocoque du groupe B)
  • Syndrome d'inhalation méconiale (à terme ou post-terme, liquide méconial)
  • Pneumothorax
  • Cardiopathie congénitale cyanogène et hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né

Objectif du traitement

Maintenir les alvéoles ouvertes ainsi que l'oxygénation et la ventilation dans une plage sûre avec l'assistance la moins invasive possible, tout en assurant la température, les apports hydriques et la nutrition jusqu'à ce que les poumons produisent leur propre surfactant.

Traitement

Phase aiguë
La pression positive continue (PPC) précoce dès la salle de naissance est l'assistance respiratoire de première intention ; l'oxygène est titré selon des saturations cibles afin d'éviter à la fois l'hypoxie et l'hyperoxie.
Médical
Surfactant exogène administré dans la trachée, par intubation ou par des techniques moins invasives, lorsque les besoins en oxygène augmentent sous PPC ; ventilation mécanique en cas d'échec de la PPC. Une antibiothérapie est souvent débutée jusqu'à l'exclusion d'un sepsis.
Suivi
Soins infirmiers : oxymétrie et fréquence cardiaque en continu, gaz du sang, environnement de neutralité thermique, manipulations minimales, apports hydriques et glucidiques prudents, soins du nez et de la peau autour de l'interface, et surveillance d'un pneumothorax.
Médical
Prévention avant la naissance : la corticothérapie anténatale administrée à la mère menacée d'accouchement prématuré accélère la maturation pulmonaire et réduit la fréquence et la gravité du SDR.

Complications

  • Fuites d'air : pneumothorax et emphysème interstitiel pulmonaire
  • Dysplasie bronchopulmonaire (maladie pulmonaire chronique du prématuré)
  • Hémorragie intraventriculaire
  • Persistance du canal artériel
  • Rétinopathie du prématuré liée à l'exposition à l'oxygène

Pronostic

Grâce à la corticothérapie anténatale, à la PPC et au surfactant, la plupart des enfants guérissent en quelques jours ; le risque de décès et de maladie pulmonaire chronique est le plus élevé chez les plus grands prématurés.

Prévention

  • Corticothérapie anténatale lorsqu'une naissance prématurée est attendue
  • Prévention de la prématurité grâce à un bon suivi prénatal
  • Bon équilibre glycémique chez la femme enceinte diabétique
  • Éviter la césarienne programmée avant 39 semaines sans raison médicale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le défaut fondamental du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ?

Un déficit en surfactant pulmonaire dû à des pneumocytes de type II immatures, d'où l'affaissement des alvéoles en fin d'expiration.

Quelle est la radiographie thoracique classique du SDR néonatal ?

Petits volumes pulmonaires avec un aspect réticulogranulaire diffus (en verre dépoli) et des bronchogrammes aériques.

Quelle mesure anténatale réduit le risque de SDR lors d'une naissance prématurée attendue ?

Des corticoïdes administrés à la mère avant l'accouchement pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale.

Pourquoi l'enfant de mère diabétique a-t-il un risque accru de SDR ?

L'hyperinsulinémie fœtale retarde la production de surfactant, même à des âges gestationnels plus avancés.

Quelle est l'assistance respiratoire de première intention chez un prématuré atteint de SDR ?

La PPC précoce, avec ajout de surfactant si les besoins en oxygène augmentent.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Neonatal respiratory distress syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.