Clostridioides difficile enfeksiyonu
Genellikle antibiyotiklerden sonra sulu ishale yol açan bir kolon enfeksiyonu. Ağır olgularda psödomembranöz kolit, toksik megakolon veya ölüm görülür.
Nedir
Spor oluşturan, anaerobik, gram-pozitif bir basil olan Clostridioides difficile'nin toksinlerinin neden olduğu kolit. Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyöz ishalin önde gelen nedenidir ve hafif ishalden fulminan psödomembranöz kolite kadar uzanır.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde sık görülen, sağlık hizmetiyle ilişkili bir enfeksiyondur ve giderek artan oranda toplumda da edinilmektedir. Latin Amerika'daki hastanelerde hipervirülan suşlar dahil salgınlar bildirilmiştir; bölgede antibiyotik kullanımı ve akılcı antibiyotik kullanımı programları sıklığını güçlü biçimde etkiler.
Nedenler
- Toksin üreten Clostridioides difficile (toksin A ve B)
- Yüzeylerde ve ellerde canlı kalan sporların fekal-oral yolla yayılması
- Normal kolon mikrobiyotasını bozan yakın zamanda antibiyotik kullanımı
Risk faktörleri
- Antibiyotikler, özellikle klindamisin, florokinolonlar, sefalosporinler ve geniş spektrumlu penisilinler
- Hastanede yatış veya uzun süreli bakım kurumunda kalma
- 65 yaş üstü
- İmmünsüpresyon, kemoterapi ve inflamatuvar barsak hastalığı
- Mide asidinin baskılanması (proton pompası inhibitörleri)
Patofizyoloji
Antibiyotikler normalde kolonizasyona direnç sağlayan bakterileri ve safra asidi metabolizmasını azaltarak yutulan sporların çimlenmesine izin verir. Toksin A ve B kolonositlerde Rho GTPazları glukozile ederek hücre iskeletini ve sıkı bağlantıları bozar; bu da sıvı sekresyonuna, inflamasyona ve hücre ölümüne yol açar. Ağır olgularda fibrin, mukus ve inflamatuvar hücrelerden oluşan plaklar kolon mukozasında psödomembranlar oluşturur.
Sınıflandırma
- Ağır olmayan: ağırlık belirteçleri olmaksızın ishal
- Ağır: lökosit sayısı 15.000/µL veya üzeri ya da kreatinin 1,5 mg/dL'nin üzerinde
- Fulminan: hipotansiyon veya şok, ileus ya da toksik megakolon
- Tekrarlayan: tedavi edilmiş bir ataktan sonraki 8 hafta içinde semptomların geri dönmesi
Belirti ve bulgular
- 24 saatte üç veya daha fazla şekilsiz dışkılama
- Kramp tarzında alt karın ağrısı
- Ateş
- Bulantı ve iştahsızlık
- Bazen dışkıda kan
Tanı
- Klinik
- Özellikle antibiyotik kullanımı veya hastanede yatış sonrası yeni ve açıklanamayan ishal (24 saatte üç veya daha fazla şekilsiz dışkılama). Yalnızca şekilsiz dışkı test edilir; kür testi önerilmez.
- Tetkikler
- Toksin genleri için dışkıda nükleik asit amplifikasyon testi (PCR) veya glutamat dehidrojenaz antijeni ile toksin immünoassayini birleştiren çok basamaklı bir algoritma. Kan sayımı, kreatinin, albümin ve laktat ağırlığı değerlendirir.
- Görüntüleme
- Ağır veya fulminan hastalıktan şüphelenildiğinde kolon duvarı kalınlaşması, toksik megakolon veya perforasyon açısından direkt karın grafisi veya BT. Endoskopi psödomembranları gösterir, ancak nadiren gerekir.
Ayırıcı tanı
- C. difficile olmaksızın antibiyotikle ilişkili ishal
- Diğer enfeksiyöz ishaller (viral, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amipli dizanteri)
- İnflamatuvar barsak hastalığı alevlenmesi
- İskemik kolit
- Laksatiflere veya enteral beslenmeye bağlı ishal
Tedavinin amacı
Mümkünse tetikleyici antibiyotiği kesmek, toksin üreten enfeksiyonu oral tedaviyle eradike etmek, sıvı dengesini desteklemek, fulminan hastalığı erken saptamak ve nüks ile yayılmayı önlemek.
Tedavi
- Medikal
- Mümkünse tetikleyici antibiyotiği kesin. Oral fidaksomisin veya oral vankomisin ilk basamaktır; oral metronidazol yalnızca hafif olgularda bunlar bulunmadığında bir alternatiftir.
- Akut dönem
- Fulminan hastalık: oral (veya rektal) vankomisin artı intravenöz metronidazol, sıvılar, yoğun bakım ve erken cerrahi konsültasyon.
- Cerrahi
- Medikal tedaviye yanıt vermeyen toksik megakolon, perforasyon veya şokta kolektomi ya da kolon lavajıyla birlikte saptırıcı loop ileostomi.
- Girişim
- Çok sayıda nükste fekal mikrobiyota transplantasyonu; yüksek riskli hastalarda nüksü azaltmak için toksin B'ye karşı bir monoklonal antikor (bezlotoksumab) kullanılmıştır.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: temas önlemleri ve tek kişilik oda, sabun ve suyla el yıkama (alkollü jel sporları öldürmez), sporisidal temizlik, dışkı takip çizelgesi, sıvı dengesi ve cilt bakımı. Antimotilite ilaçlarından kaçınılır.
Komplikasyonlar
- Dehidratasyon ve elektrolit kaybı
- Akut böbrek hasarı
- Toksik megakolon ve kolon perforasyonu
- Septik şok
- Nüks (ilk ataktan sonra sık)
- Hipoalbüminemiyle birlikte protein kaybettiren enteropati
Prognoz
Olguların çoğu oral tedaviye yanıt verir, ancak nüks sıktır ve her nüks bir sonrakinin riskini artırır. Fulminan kolit, özellikle yaşlı veya kırılgan hastalarda yüksek mortalite taşır.
Korunma
- Akılcı antibiyotik kullanımı: gereksiz veya uzun süreli antibiyotiklerden kaçınma
- Temas önlemleri ve sabun ile suyla el hijyeni
- Sporisidal ajanlarla çevre temizliği
- Gereksiz proton pompası inhibitörlerinin gözden geçirilmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Klasik olarak hangi antibiyotikler C. difficile enfeksiyonuyla ilişkilidir?
Klindamisin, florokinolonlar, sefalosporinler ve geniş spektrumlu penisilinler; ancak hemen her antibiyotik buna yol açabilir.
İlk atağın ilk basamak tedavisi nedir?
Mümkünse tetikleyici antibiyotik kesildikten sonra oral fidaksomisin veya oral vankomisin.
Personel bu hastaların bakımından sonra neden ellerini sabun ve suyla yıkamalıdır?
Alkol bazlı jeller C. difficile sporlarını öldürmez; sabun ve su onları mekanik olarak uzaklaştırır.
Hangi laboratuvar belirteçleri ağır C. difficile enfeksiyonunu tanımlar?
Lökosit sayısının 15.000/µL veya üzerinde ya da serum kreatininin 1,5 mg/dL'nin üzerinde olması.
Karın distansiyonu ve azalmış dışkılamayla kendini gösteren korkulan komplikasyon hangisidir?
Perforasyon ve şoka ilerleyebilen toksik megakolon (çoğu zaman ileusla birlikte).
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Akut (viral) gastroenterit
- Ülseratif kolit
- Crohn hastalığı
- Sepsis ve septik şok
- Hipovolemik şok
- Akut böbrek hasarı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pseudomembranous colitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); About C. diff | C. diff | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.