Infecção por Clostridioides difficile

O que é

Colite causada por toxinas do Clostridioides difficile, um bacilo gram-positivo anaeróbio formador de esporos. É a principal causa de diarreia infecciosa relacionada à assistência à saúde e varia de diarreia leve a colite pseudomembranosa fulminante.

Quem afeta

Infecção relacionada à assistência à saúde frequente no mundo todo e cada vez mais adquirida também na comunidade. Surtos, inclusive por cepas hipervirulentas, foram relatados em hospitais da América Latina, onde o uso de antibióticos e os programas de gerenciamento de antimicrobianos influenciam fortemente sua frequência.

Causas

• Clostridioides difficile produtor de toxinas (toxinas A e B)
• Transmissão fecal-oral de esporos, que sobrevivem em superfícies e nas mãos
• Uso recente de antibióticos que alteram a microbiota normal do colo

Fatores de risco

• Antibióticos, especialmente clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas e penicilinas de amplo espectro
• Hospitalização ou residência em instituição de longa permanência
• Idade acima de 65 anos
• Imunossupressão, quimioterapia e doença inflamatória intestinal
• Supressão ácida gástrica (inibidores da bomba de prótons)

Fisiopatologia

Os antibióticos reduzem as bactérias e o metabolismo dos ácidos biliares que normalmente resistem à colonização, permitindo que os esporos ingeridos germinem. As toxinas A e B glicosilam as Rho GTPases dos colonócitos, desestruturando o citoesqueleto e as junções firmes, o que causa secreção de líquido, inflamação e morte celular. Nos casos graves, placas de fibrina, muco e células inflamatórias formam pseudomembranas na mucosa do colo.

Classificação

• Não grave: diarreia sem marcadores de gravidade
• Grave: leucócitos de 15.000/µL ou mais, ou creatinina acima de 1,5 mg/dL
• Fulminante: hipotensão ou choque, íleo ou megacolo tóxico
• Recorrente: retorno dos sintomas até 8 semanas após um episódio tratado

Sintomas e sinais

• Três ou mais evacuações não formadas em 24 horas
• Dor abdominal baixa em cólica
• Febre
• Náuseas e perda de apetite
• Às vezes, sangue nas fezes

Diagnóstico

Clínico

Diarreia nova e inexplicada (três ou mais evacuações não formadas em 24 horas), especialmente após antibióticos ou internação. Testam-se apenas fezes não formadas, e o teste de cura não é recomendado.

Exames

Teste de amplificação de ácidos nucleicos (PCR) nas fezes para genes de toxina, ou algoritmo em várias etapas com antígeno glutamato desidrogenase mais imunoensaio para toxina. Hemograma, creatinina, albumina e lactato avaliam a gravidade.

Imagem

Radiografia ou TC de abdome quando se suspeita de doença grave ou fulminante, para buscar espessamento da parede do colo, megacolo tóxico ou perfuração. A endoscopia mostra pseudomembranas, mas raramente é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Diarreia associada a antibióticos sem C. difficile
• Outras diarreias infecciosas (virais, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amebíase)
• Exacerbação de doença inflamatória intestinal
• Colite isquêmica
• Diarreia por laxantes ou nutrição enteral

Objetivo do tratamento

Suspender o antibiótico desencadeante quando possível, erradicar a infecção toxigênica com terapia oral, manter o equilíbrio hídrico, detectar precocemente a doença fulminante e prevenir a recorrência e a transmissão.

Tratamento

Clínico

Suspender o antibiótico desencadeante, se possível. Fidaxomicina oral ou vancomicina oral é a primeira linha; o metronidazol oral é alternativa apenas para casos leves quando estes não estão disponíveis.

Fase aguda

Doença fulminante: vancomicina oral (ou retal) mais metronidazol intravenoso, fluidos, terapia intensiva e avaliação cirúrgica precoce.

Cirúrgico

Colectomia ou ileostomia em alça derivativa com lavagem colônica no megacolo tóxico, na perfuração ou no choque sem resposta ao tratamento clínico.

Procedimento

Transplante de microbiota fecal nas recorrências múltiplas; um anticorpo monoclonal contra a toxina B (bezlotoxumabe) foi usado para reduzir a recorrência em pacientes de alto risco.

Acompanhamento

Cuidados de enfermagem: precauções de contato e quarto privativo, lavagem das mãos com água e sabão (o álcool gel não mata os esporos), limpeza com agentes esporicidas, registro das evacuações, balanço hídrico e cuidados com a pele. Evitam-se antidiarreicos que reduzem a motilidade.

Complicações

• Desidratação e perda de eletrólitos
• Lesão renal aguda
• Megacolo tóxico e perfuração do colo
• Choque séptico
• Recorrência (comum após um primeiro episódio)
• Enteropatia perdedora de proteínas com hipoalbuminemia

Prognóstico

A maioria dos casos responde à terapia oral, mas a recorrência é comum e cada recorrência aumenta o risco da seguinte. A colite fulminante tem alta mortalidade, especialmente em pacientes idosos ou frágeis.

Prevenção

• Gerenciamento de antimicrobianos: evitar antibióticos desnecessários ou prolongados
• Precauções de contato e higiene das mãos com água e sabão
• Limpeza ambiental com agentes esporicidas
• Revisão de inibidores da bomba de prótons desnecessários

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Clostridioides difficile

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Pseudomembranous colitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); About C. diff | C. diff | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.