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Doença diverticular e diverticulite !

A diverticulite é a inflamação de pequenas bolsas (divertículos) na parede do cólon, em geral no sigmoide; causa dor na parte inferior esquerda da barriga.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Os divertículos são pequenas evaginações da parede do cólon (diverticulose); a diverticulite é sua inflamação ou infecção, tipicamente no cólon sigmoide, causando dor no quadrante inferior esquerdo.

Quem afeta

A diverticulose se torna mais comum com a idade e é frequente em idosos; a maioria das pessoas nunca tem sintomas. Nas populações ocidentais, a doença é sobretudo do lado esquerdo (sigmoide), enquanto os divertículos do lado direito são mais comuns em populações asiáticas. A diverticulite é cada vez mais vista em adultos mais jovens.

Causas

Herniação da mucosa e da submucosa por pontos fracos onde os vasos retos penetram a parede muscular (falsos divertículos)
Aumento da pressão intraluminal e alteração da motilidade colônica
Diverticulite: microperfuração de um divertículo com inflamação local

Fatores de risco

Idade avançada
Dieta pobre em fibras e rica em carne vermelha
Obesidade e sedentarismo
Tabagismo
AINEs, opioides e corticosteroides (risco de perfuração)
Doenças do tecido conjuntivo e imunossupressão (doença complicada)

Fisiopatologia

A alta pressão segmentar no sigmoide, a parte mais estreita do cólon, empurra a mucosa para fora por aberturas ao lado dos vasos, entre as tênias do cólon. A obstrução ou a erosão de um divertículo leva a microperfuração e inflamação pericólica, que pode evoluir para fleimão, abscesso, perfuração livre, fístula ou estenose.

Classificação

Diverticulose, doença diverticular sintomática, sangramento diverticular, diverticulite
Diverticulite não complicada vs complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução)
Classificação de Hinchey da doença perfurada: I abscesso pericólico, II abscesso pélvico ou a distância, III peritonite purulenta, IV peritonite fecal
Hinchey modificada baseada na TC ou outros sistemas

Sintomas e sinais

Dor e sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, muitas vezes por vários dias
Febre e mal-estar
Alteração do hábito intestinal: constipação ou diarreia
Náuseas; sintomas urinários se a inflamação estiver junto à bexiga
Massa dolorosa palpável no abdome inferior esquerdo
Sangramento diverticular: sangramento retal súbito e indolor, muitas vezes sem diverticulite

Diagnóstico

Clínico: Dor no quadrante inferior esquerdo, sensibilidade e febre, sobretudo com episódios prévios. Exame em busca de peritonite e massa; avaliação da gravidade e das comorbidades.
Exames: Hemograma (leucocitose), PCR, eletrólitos, função renal, lactato se grave; exame de urina; teste de gravidez em mulheres em idade fértil.
Imagem: A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso confirma o diagnóstico, gradua a gravidade e mostra abscesso ou ar livre. O ultrassom é uma alternativa em alguns centros. Colonoscopia após a recuperação (muitas vezes 6-8 semanas), sobretudo após doença complicada ou se não foi feita recentemente, para excluir câncer; é evitada durante a crise aguda.

Diagnóstico diferencial

Câncer colorretal (perfurado ou obstrutivo)
Apendicite aguda (incluindo apêndice à esquerda ou diverticulite cecal)
Doença inflamatória intestinal, colite infecciosa ou isquêmica
Síndrome do intestino irritável
Causas ginecológicas: torção ovariana, gravidez ectópica, abscesso tubo-ovariano
Cálculos renais, pielonefrite

Objetivo do tratamento

Resolver a inflamação e a infecção, drenar ou remover a doença complicada, evitar cirurgias e antibióticos desnecessários e excluir um câncer subjacente.

Tratamento

Conservador: Diverticulite não complicada em pacientes imunocompetentes selecionados: tratamento ambulatorial com analgesia e líquidos claros e, depois, dieta conforme a tolerância; os antibióticos podem ser evitados em muitos casos (as diretrizes variam).
Clínico: Antibióticos que cubram bactérias Gram-negativas e anaeróbias (orais ou intravenosos) na doença complicada, imunossupressão, sepse ou comorbidade importante; internação quando a ingestão oral falha ou a dor é intensa.
Procedimento: Drenagem percutânea guiada por imagem dos abscessos maiores, combinada com antibióticos; abscessos pequenos muitas vezes respondem apenas aos antibióticos.
Cirúrgico: Cirurgia de urgência na peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III-IV) ou na falha de outras medidas: cirurgia de Hartmann, ou ressecção com anastomose primária com ou sem ileostomia de proteção.
Cirúrgico: A ressecção eletiva do sigmoide (muitas vezes laparoscópica) é individualizada: após doença complicada, na fístula ou estenose, ou com recidivas frequentes que afetam a qualidade de vida.
Acompanhamento: Colonoscopia após a recuperação para excluir câncer colorretal, e seguimento para recidiva.

Complicações

Abscesso (pericólico ou pélvico)
Perfuração com peritonite purulenta ou fecal
Fístula, mais frequentemente colovesical (pneumatúria, fecalúria) ou colovaginal
Estenose e obstrução do intestino grosso
Recidiva
Sangramento diverticular (distinto da diverticulite)

Prognóstico

A maioria dos episódios não complicados se resolve sem cirurgia, e muitos pacientes nunca têm outra crise. A doença complicada e a perfuração com peritonite fecal têm mortalidade significativa, sobretudo em idosos e imunossuprimidos.

Prevenção

Dieta rica em fibras, atividade física e peso saudável
Não fumar
Evitar o uso regular de AINEs quando possível

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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Em que parte do cólon a diverticulite ocorre com mais frequência nas populações ocidentais?

No cólon sigmoide, causando dor no quadrante inferior esquerdo.

O que significam os estádios III e IV de Hinchey na diverticulite?

O estádio III é peritonite purulenta generalizada e o estádio IV é peritonite fecal; ambos em geral exigem cirurgia de urgência.

Qual exame de imagem é preferido para diagnosticar e estadiar a diverticulite aguda?

A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso.

Por que a colonoscopia é recomendada semanas após um episódio de diverticulite, e não durante ele?

Para excluir câncer colorretal, que pode simular diverticulite; durante a crise aguda há risco de perfuração.

Qual fístula é a complicação mais comum da diverticulite, e quais são seus sinais?

A fístula colovesical, que causa pneumatúria, fecalúria e infecções urinárias recorrentes.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Diverticular Disease of the Colon (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Colo sigmoide destacado no modelo 3D da Durgical