Disfunción eréctil !
La disfunción eréctil es la dificultad persistente para lograr o mantener una erección firme; es común y puede ser un aviso precoz de enfermedad cardiovascular.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Cuerpos cavernosos
- Arteria profunda del pene
- Plexo pélvico y nervios cavernosos
- Arteria pudenda interna
- Venas dorsales del pene
- Isquiocavernoso
- Bulboesponjoso
- Nervio pudendo
- Próstata
En la bioquímica
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Es frecuente, a menudo tiene causa vascular y puede ser un signo temprano de enfermedad cardiovascular.
A quién afecta
Su frecuencia aumenta con la edad y con la diabetes, la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y la depresión. En una encuesta en línea de 2020 a 466 hombres de 17 países latinoamericanos, durante la pandemia de COVID-19, el 37,55 % tuvo tamizaje positivo (muestra no representativa). Se consulta poco y tarde, por lo que se recomienda que el clínico pregunte.
Causas
- Vasculogénica (la más frecuente): aterosclerosis y disfunción endotelial
- Neurogénica: diabetes, lesión medular, esclerosis múltiple, cirugía pélvica que daña los nervios cavernosos
- Hormonal: hipogonadismo, hiperprolactinemia, enfermedad tiroidea
- Por fármacos: algunos antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos, antiandrógenos, alcohol y drogas recreativas
- Anatómica: enfermedad de Peyronie, fibrosis tras un priapismo
- Psicógena: ansiedad de desempeño, depresión, problemas de pareja
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Diabetes mellitus
- Hipertensión, dislipidemia y enfermedad cardiovascular
- Obesidad, síndrome metabólico y sedentarismo
- Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol
- Prostatectomía radical o radioterapia pélvica
- Depresión y ansiedad
Fisiopatología
La estimulación sexual activa los nervios cavernosos parasimpáticos, que liberan óxido nítrico; el GMP cíclico relaja el músculo liso de los cuerpos cavernosos, el flujo arterial llena los sinusoides y las vénulas comprimidas contra la túnica albugínea retienen la sangre. La enfermedad de arterias, nervios, músculo liso u hormonas altera este proceso; la PDE5 degrada normalmente el GMP cíclico.
Clasificación
- Orgánica (vasculogénica, neurogénica, hormonal, anatómica, por fármacos), psicógena o mixta
- Gravedad medida con cuestionarios validados como el IIEF-5
Síntomas y signos
- Dificultad para lograr una erección
- Dificultad para mantener la erección durante la actividad sexual
- Menor rigidez
- Las erecciones matutinas o nocturnas conservadas sugieren un componente psicógeno
- Libido disminuida cuando hay hipogonadismo
Diagnóstico
- Clínico
- Historia sexual, médica, farmacológica y psicosocial, con un cuestionario como el IIEF-5. Examen de genitales, caracteres sexuales secundarios, presión arterial y pulsos periféricos; se valora el riesgo cardiovascular.
- Pruebas
- Glucosa en ayunas o HbA1c, perfil lipídico y testosterona total en la mañana; prolactina, pruebas tiroideas u otras cuando están indicadas.
- Imágenes
- No es de rutina. Ecografía Doppler dúplex del pene tras la inyección intracavernosa de un vasoactivo en casos seleccionados, como antes de una cirugía o con enfermedad de Peyronie.
Diagnóstico diferencial
- Deseo sexual hipoactivo
- Trastornos de la eyaculación o del orgasmo
- Enfermedad de Peyronie
- Hipogonadismo
- Depresión
Objetivo del tratamiento
Recuperar una función sexual satisfactoria y tratar las causas y los factores de riesgo cardiovascular, eligiendo la terapia junto con el paciente y su pareja.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Bajar de peso, ejercicio regular, dejar de fumar, moderar el alcohol y controlar la diabetes, la hipertensión y los lípidos; revisión de los medicamentos que puedan contribuir.
- Médico
- Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) son la terapia oral de primera línea y están contraindicados con nitratos. Testosterona solo en hipogonadismo confirmado.
- Conservador
- Terapia psicosexual o consejería, sola o con otros tratamientos, sobre todo cuando los factores psicológicos son importantes.
- Procedimiento
- Dispositivos de vacío, vasoactivos intrauretrales o intracavernosos (como análogos de la prostaglandina E1) y ondas de choque de baja intensidad en algunos centros (la evidencia varía).
- Quirúrgico
- Prótesis de pene (maleable o inflable) cuando otras opciones fallan o no son adecuadas.
Complicaciones
- Peor calidad de vida, ansiedad, depresión y tensión en la pareja
- Diagnóstico tardío o perdido de enfermedad cardiovascular o diabetes
- Efectos del tratamiento: cefalea, rubor, hipotensión con nitratos, priapismo o fibrosis del pene con las inyecciones
- Infección, erosión o falla mecánica de la prótesis
Pronóstico
La mayoría mejora con tratamiento, aunque pocas causas son del todo reversibles. Las formas psicógenas y ligadas al estilo de vida responden mejor; los hombres con diabetes o tras prostatectomía radical a menudo necesitan terapias de segunda línea.
Prevención
- Peso saludable, actividad física y no fumar
- Buen control de la diabetes, la hipertensión y los lípidos
- Técnicas de preservación nerviosa en la cirugía pélvica cuando son oncológicamente seguras
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué mediador liberado por los nervios cavernosos inicia la erección?
El óxido nítrico, que aumenta el GMP cíclico y relaja el músculo liso cavernoso.
¿Qué grupo de fármacos es una contraindicación absoluta con los inhibidores de la PDE5?
Los nitratos, porque juntos pueden causar hipotensión grave.
¿Por qué la disfunción eréctil se considera un marcador de enfermedad cardiovascular?
Comparte la disfunción endotelial y la aterosclerosis; las arterias del pene son pequeñas y los síntomas pueden aparecer antes de los eventos coronarios.
¿Qué sugiere que se conserven las erecciones matutinas?
Que las vías vasculares y nerviosas funcionan y es probable un componente psicógeno.
¿Qué hormona se mide en la mañana en un hombre con disfunción eréctil?
La testosterona total, para buscar hipogonadismo.
Enfermedades relacionadas
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipertensión arterial
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Enfermedad arterial periférica
- Cáncer de próstata
- Enfermedad de Peyronie
- Priapismo
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Erectile Dysfunction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interaction between the impact of the Coronavirus disease 2019 pandemic and demographic characteristics on sexual/erectile dysfunction in Latin America: cross-sectional study (International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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