Erythema nodosum

Druckschmerzhafte rote Knoten unter der Haut der Schienbeine, als Reaktion auf Infektion, Medikament, Schwangerschaft oder eine andere Krankheit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die häufigste Form der Pannikulitis: eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ im Unterhautfettgewebe mit druckschmerzhaften, roten, überwärmten Knoten, meist an beiden Schienbeinen. In etwa der Hälfte der Fälle ist sie Zeichen eines zugrunde liegenden Auslösers.

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Wen es betrifft

Am häufigsten bei jungen erwachsenen Frauen (20–45 Jahre). In Kolumbien und Lateinamerika sind Tuberkulose, Streptokokkeninfektion, Lepra (Erythema nodosum leprosum) und tiefe Pilzinfektionen wie die Histoplasmose als Ursachen zu bedenken, neben Sarkoidose und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.

Ursachen

In vielen Fällen idiopathisch
Infektionen: Streptokokken-Pharyngitis (bei Kindern am häufigsten), Tuberkulose, Yersinien, Salmonellen, Campylobacter, Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Lepra
Sarkoidose (Löfgren-Syndrom) und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa); Morbus Behçet
Medikamente: orale Kontrazeptiva und Östrogene, Sulfonamide, Penicilline
Schwangerschaft; seltener Lymphome und andere Krebserkrankungen

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und Alter 20–45 Jahre
Kürzliche Halsschmerzen oder Durchfallerkrankung
Exposition gegenüber Tuberkulose oder endemischen Pilzen
Schwangerschaft oder östrogenhaltige Arzneimittel

Pathophysiologie

Ein auslösendes Antigen ruft eine Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) mit Immunkomplexen in den Septen zwischen den Fettläppchen der Subkutis hervor. Neutrophile und später Lymphozyten und Histiozyten infiltrieren die Septen ohne Vaskulitis (septale Pannikulitis ohne Vaskulitis). Mit der Zeit verblassen die Knoten unter blutergussähnlichen Farbwechseln und heilen ohne Ulzera oder Narben ab.

Einteilung

Akutes Erythema nodosum (die meisten Fälle), Rückbildung innerhalb von Wochen
Chronische oder migratorische Formen
Erythema nodosum leprosum (Typ-2-Reaktion bei lepromatöser Lepra), eine eigenständige Entität

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schub druckschmerzhafter, überwärmter, roter Knoten von 1–5 cm, meist beidseits an den Schienbeinen
Knoten ulzerieren nicht und sind besser tast- als sichtbar
Farbwechsel über Tage von rot über violett zu gelbgrün wie bei einem Bluterguss (Erythema contusiforme)
Fieber, Krankheitsgefühl, Arthralgien (besonders der Sprunggelenke) vor oder mit den Knoten
Schwellung der Knöchel
Symptome des Auslösers: Halsschmerzen, Husten, Durchfall

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand druckschmerzhafter beidseitiger prätibialer Knoten; gezielte Anamnese zu kürzlichen Infektionen, Medikamenten, Schwangerschaft sowie Darm- und Lungensymptomen.
Untersuchungen: Blutbild, BSG oder CRP, Rachenabstrich und ASL-Titer, Tuberkulin-Hauttest oder Interferon-Gamma-Release-Assay, Schwangerschaftstest, Stuhluntersuchungen bei Durchfall. Tiefe Inzisionsbiopsie mit Fettgewebe bei atypischem Bild: septale Pannikulitis ohne Vaskulitis.
Bildgebung: Röntgen-Thorax in jedem Fall, um eine bihiläre Lymphadenopathie (Sarkoidose) oder eine Tuberkulose zu erkennen.

Differenzialdiagnose

Erythema induratum (noduläre Vaskulitis, Waden, ulzeriert, mit Tuberkulose verbunden)
Phlegmone
Oberflächliche Thrombophlebitis und tiefe Venenthrombose
Kutane Polyarteriitis nodosa und andere Vaskulitiden
Lupus-Pannikulitis, pankreatische Pannikulitis, Insektenstiche

Behandlungsziel

Die zugrunde liegende Ursache finden und behandeln, Schmerz und Entzündung lindern, während sich die Knoten zurückbilden, und jedes auslösende Medikament absetzen.

Behandlung

Konservativ: Ruhe, Hochlagern der Beine und Kompressionsstrümpfe zur Linderung von Schmerz und Schwellung.
Medikamentös: NSAR gegen Schmerz und Entzündung (zu vermeiden bei Schüben chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen und in der Schwangerschaft); Kaliumiodid bei anhaltenden Fällen.
Medikamentös: Die Ursache behandeln: Antibiotika bei Streptokokkeninfektion, antituberkulöse Therapie, Behandlung von Sarkoidose oder CED; orale Kontrazeptiva oder verursachende Medikamente absetzen.
Medikamentös: Systemische Kortikosteroide bei schweren Fällen erst nach Ausschluss einer Infektion, insbesondere einer Tuberkulose.

Komplikationen

Rezidive bei fortbestehendem Auslöser
Komplikationen der Grunderkrankung (Tuberkulose, Sarkoidose, CED)
Die Knoten heilen ohne Narben oder Atrophie ab

Prognose

Selbstlimitierend: Die Knoten bilden sich meist in 3–6 Wochen ohne Narben zurück. Die Prognose hängt von der Ursache ab; das Löfgren-Syndrom hat eine gute Prognose.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches histologische Muster zeigt das Erythema nodosum?

Septale Pannikulitis ohne Vaskulitis.

Welche Bildgebung gehört zur Abklärung jedes Patienten mit Erythema nodosum?

Röntgen-Thorax, zur Suche nach bihilärer Lymphadenopathie (Sarkoidose) oder Tuberkulose.

Was ist das Löfgren-Syndrom?

Akute Sarkoidose mit Erythema nodosum, bihilärer Lymphadenopathie, Fieber und Arthritis, meist der Sprunggelenke; gute Prognose.

Was ist bei Kindern die häufigste erkennbare Ursache des Erythema nodosum?

Die Streptokokken-Pharyngitis.

Ulzerieren die Knoten des Erythema nodosum oder hinterlassen sie Narben?

Nein; sie verblassen wie ein Bluterguss und heilen ohne Ulzeration oder Narben ab.