Eritema nodoso

O que é

A forma mais comum de paniculite: uma reação de hipersensibilidade tardia na gordura subcutânea que produz nódulos dolorosos, vermelhos e quentes, geralmente nas duas canelas. É sinal de um desencadeante subjacente em cerca de metade dos casos.

Quem afeta

Mais frequente em mulheres adultas jovens (20–45 anos). Na Colômbia e na América Latina, a tuberculose, a infecção estreptocócica, a hanseníase (eritema nodoso hansênico) e as micoses profundas como a histoplasmose são causas a considerar, ao lado da sarcoidose e da doença inflamatória intestinal.

Causas

• Idiopático em muitos casos
• Infecções: faringite estreptocócica (a mais comum em crianças), tuberculose, Yersinia, Salmonella, Campylobacter, histoplasmose, coccidioidomicose, hanseníase
• Sarcoidose (síndrome de Löfgren) e doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, retocolite ulcerativa); doença de Behçet
• Medicamentos: contraceptivos orais e estrogênios, sulfonamidas, penicilinas
• Gravidez; menos frequentemente linfoma e outros cânceres

Fatores de risco

• Sexo feminino e idade de 20–45 anos
• Dor de garganta ou quadro diarreico recente
• Exposição à tuberculose ou a fungos endêmicos
• Gravidez ou medicamentos com estrogênio

Fisiopatologia

Um antígeno desencadeante provoca uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) com imunocomplexos nos septos entre os lóbulos de gordura do subcutâneo. Neutrófilos e, depois, linfócitos e histiócitos infiltram os septos sem vasculite (paniculite septal sem vasculite). Com o tempo, os nódulos desaparecem passando por mudanças de cor semelhantes às de um hematoma e se resolvem sem úlceras nem cicatrizes.

Classificação

• Eritema nodoso agudo (a maioria dos casos), que se resolve em semanas
• Formas crônicas ou migratórias
• Eritema nodoso hansênico (reação tipo 2 na hanseníase virchowiana), uma entidade distinta

Sintomas e sinais

• Surto súbito de nódulos dolorosos, quentes e vermelhos de 1–5 cm, geralmente bilaterais nas canelas
• Nódulos que não ulceram, mais palpáveis do que visíveis
• Mudanças de cor ao longo dos dias, de vermelho a violáceo e amarelo-esverdeado, como um hematoma (erythema contusiformis)
• Febre, mal-estar e artralgia (sobretudo nos tornozelos) antes dos nódulos ou junto com eles
• Inchaço dos tornozelos
• Sintomas do desencadeante: dor de garganta, tosse, diarreia

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico com base em nódulos pré-tibiais bilaterais dolorosos; anamnese focada em infecções recentes, medicamentos, gravidez e sintomas intestinais e pulmonares.

Exames

Hemograma completo, VHS ou PCR, cultura de orofaringe e ASLO, prova tuberculínica ou ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA), teste de gravidez e exames de fezes se houver diarreia. Biópsia incisional profunda incluindo gordura nos casos atípicos: paniculite septal sem vasculite.

Imagem

Radiografia de tórax em todos os casos para buscar linfadenopatia hilar bilateral (sarcoidose) ou tuberculose.

Diagnóstico diferencial

• Eritema endurado (vasculite nodular, nas panturrilhas, ulcera, ligado à tuberculose)
• Celulite
• Tromboflebite superficial e trombose venosa profunda
• Poliarterite nodosa cutânea e outras vasculites
• Paniculite lúpica, paniculite pancreática, picadas de insetos

Objetivo do tratamento

Encontrar e tratar a causa subjacente, aliviar a dor e a inflamação enquanto os nódulos se resolvem e suspender qualquer medicamento desencadeante.

Tratamento

Conservador

Repouso, elevação das pernas e meias de compressão para reduzir a dor e o inchaço.

Clínico

AINEs para dor e inflamação (evitados nas crises de doença inflamatória intestinal e na gravidez); iodeto de potássio nos casos persistentes.

Clínico

Tratar a causa: antibióticos na infecção estreptocócica, tratamento antituberculose, manejo da sarcoidose ou da DII; suspender contraceptivos orais ou medicamentos implicados.

Clínico

Corticosteroides sistêmicos nos casos graves somente após excluir infecção, sobretudo tuberculose.

Complicações

• Recorrência se o desencadeante persistir
• Complicações da doença subjacente (tuberculose, sarcoidose, DII)
• Os nódulos cicatrizam sem cicatriz nem atrofia

Prognóstico

Autolimitado: os nódulos geralmente se resolvem em 3–6 semanas sem cicatriz. O prognóstico depende da causa subjacente; a síndrome de Löfgren tem bom prognóstico.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Erythema nodosum (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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