Gelbfieber

Gelbfieber ist eine durch Mücken übertragene Viruserkrankung der Tropen. Meist verläuft es mild, doch einige entwickeln Gelbsucht, Blutungen und Organversagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein akutes virales hämorrhagisches Fieber, verursacht durch das Gelbfiebervirus (ein Flavivirus) und durch Mücken übertragen. Die meisten Infektionen verlaufen mild oder stumm, doch manche Patienten gehen in eine toxische Phase mit Hepatitis, Ikterus, Blutungen und Nierenversagen über.

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Magen (Gaster)

Wen es betrifft

Endemisch im tropischen Afrika und in Südamerika; Kolumbien zählt zu den lateinamerikanischen Ländern mit Risiko, mit sylvatischer Übertragung in Waldgebieten wie dem Amazonasgebiet, der Orinoquía und den Andenvorbergen. In Kolumbien ist die Krankheit meldepflichtig, und die Impfung ist im nationalen Impfprogramm kostenlos. Afrika trägt den größten Teil der weltweiten Krankheitslast.

Ursachen

Gelbfiebervirus, ein RNA-Flavivirus (gleiche Familie wie Dengue- und Zikavirus)
Sylvatischer Zyklus: Haemagogus- und Sabethes-Mücken übertragen das Virus zwischen Affen und auf Menschen, die den Wald betreten
Urbaner Zyklus: Aedes aegypti kann es in Städten von Mensch zu Mensch übertragen

Risikofaktoren

Leben in oder Reisen in Endemiegebiete ohne Impfung
Arbeit im Wald: Landwirtschaft, Holzeinschlag, Bergbau, Jagd
Unbekannter oder nicht überprüfbarer Impfstatus
Niedrige Impfquote in der Gemeinschaft

Pathophysiologie

Nach einem infektiösen Stich vermehrt sich das Virus in den Lymphknoten und breitet sich über das Blut aus. Zielorgan ist die Leber: Es kommt zu mittzonalen Hepatozytennekrosen mit apoptotischen Hepatozyten (Councilman-Körperchen), die Ikterus und Koagulopathie verursachen. Nierenschädigung, Myokardschädigung und ein Zytokinsturm mit Kapillarleck führen in schweren Fällen zu Blutungen und Schock.

Einteilung

Asymptomatische oder milde Infektion
Akute (Infektions-)Phase: Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen
Remissionsphase von einigen Stunden bis zu ein oder zwei Tagen
Toxische (Intoxikations-)Phase: Ikterus, Hämorrhagie, Leber- und Nierenversagen

Symptome und Zeichen

Plötzliches Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen sowie Rücken- und Muskelschmerzen
Übelkeit, Erbrechen und ausgeprägte Schwäche
Relative Bradykardie trotz hohen Fiebers (Faget-Zeichen)
In der toxischen Phase: Ikterus, Bauchschmerzen und erneutes Fieber
Blutungen aus Zahnfleisch, Nase oder Darm (schwarzes Erbrechen) und verminderte Urinausscheidung

Diagnose

Klinisch: Fieber mit Ikterus oder Blutungen bei einer Person mit Exposition in einem Endemiegebiet und ohne nachgewiesene Impfung. Jeder Verdachtsfall muss dem öffentlichen Gesundheitsüberwachungssystem gemeldet werden.
Untersuchungen: RT-PCR aus Blut in den ersten Tagen; später IgM-ELISA, bestätigt durch Neutralisationstests (PRNT) wegen Kreuzreaktionen mit anderen Flaviviren. Sehr hohe Transaminasen (AST oft höher als ALT), erhöhtes Bilirubin, verlängerte Gerinnungszeiten, Thrombozytopenie, steigendes Kreatinin und Proteinurie. Die Histologie (post mortem) zeigt mittzonale Nekrosen und Councilman-Körperchen.
Bildgebung: Nicht diagnostisch. Eine Abdomensonographie kann zum Ausschluss einer Gallenwegsobstruktion eingesetzt werden.

Differenzialdiagnose

Dengue (schweres Dengue)
Schwere Malaria
Leptospirose (Morbus Weil)
Akute Virushepatitis
Andere virale hämorrhagische Fieber und toxische Hepatitis

Behandlungsziel

Es gibt kein spezifisches Virostatikum. Die Behandlung soll den Patienten durch die akute Erkrankung tragen: Flüssigkeitshaushalt und Perfusion erhalten, Blutungen und Koagulopathie korrigieren, Leber- und Nierenfunktion schützen und Sekundärinfektionen behandeln.

Behandlung

Akutphase: Supportive Behandlung im Krankenhaus: Flüssigkeit, Fiebersenkung mit Paracetamol (Acetylsalicylsäure und NSAR wegen Blutungsgefahr meiden), Blutprodukte bei Hämorrhagie und Koagulopathie.
Akutphase: Intensivmedizinische Behandlung in der toxischen Phase: Vasopressoren, Dialyse bei akuter Nierenschädigung, Behandlung von Leberversagen und Enzephalopathie.
Medikamentös: Antibiotika bei bakteriellen Sekundärinfektionen; experimentelle Virostatika nur im Rahmen von Studienprotokollen.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Vitalzeichen, Urinausscheidung, Blutungen, Blutzucker, Leberwerten und Gerinnung; Moskitonetz für den Patienten während der virämischen Phase, um eine weitere Übertragung zu verhindern.

Komplikationen

Fulminante Hepatitis und Leberversagen
Akute Nierenschädigung
Hämorrhagie und disseminierte intravasale Gerinnung
Myokarditis, Arrhythmien und Schock
Bakterielle Sekundärinfektion und Tod

Prognose

Die meisten Menschen mit der milden Form erholen sich vollständig und erwerben lebenslange Immunität. Bis zu etwa die Hälfte derjenigen, die in die toxische Phase eintreten, stirbt, meist innerhalb von 7 bis 10 Tagen.

Vorbeugung

Impfung mit dem attenuierten Lebendimpfstoff; eine Dosis schützt die meisten Menschen lebenslang
Impfung mindestens 10 Tage vor Reisen in Risikogebiete, mit internationalem Impfzertifikat
Mückenbekämpfung und Stichschutz (lange Ärmel, Repellent, Netze)
Rasche Meldung von Verdachtsfällen, um Maßnahmen zur Ausbruchskontrolle auszulösen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Leberbefund ist beim Gelbfieber klassisch?

Mittzonale (Zone 2) Hepatozytennekrose mit apoptotischen eosinophilen Hepatozyten, den Councilman-Körperchen.

Was ist das Faget-Zeichen?

Relative Bradykardie: ein langsamerer Puls, als es die Höhe des Fiebers erwarten lässt.

Welche Mücken übertragen das sylvatische Gelbfieber in Südamerika?

Haemagogus- und Sabethes-Arten; Aedes aegypti trägt den urbanen Zyklus.

Was ist die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Gelbfieber?

Die Impfung mit dem attenuierten Lebendimpfstoff, die bei den meisten Menschen nach einer einzigen Dosis lang anhaltende Immunität verleiht.