Karotisstenose !

Die Karotisstenose ist eine Verengung der Halsschlagader zum Gehirn durch fetthaltige Plaques; abgelöste Teile können einen Schlaganfall verursachen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verengung der Arteria carotis, fast immer durch atherosklerotische Plaques an der Bifurkation und am Abgang der Arteria carotis interna. Sie verursacht einen großen Teil der ischämischen Schlaganfälle, vor allem durch Embolien aus der Plaque.

Wen es betrifft

Nimmt mit dem Alter und mit kardiovaskulären Risikofaktoren zu. Der ischämische Schlaganfall ist in Kolumbien und Lateinamerika eine Hauptursache für Tod und Behinderung, und die Karotiserkrankung ist eine seiner behandelbaren Ursachen.

Ursachen

Atherosklerose (die meisten Fälle)
Seltener: fibromuskuläre Dysplasie, strahleninduzierte Arteriitis, Dissektion, Vaskulitis

Risikofaktoren

Höheres Alter und männliches Geschlecht
Rauchen
Arterielle Hypertonie
Diabetes
Dyslipidämie
Koronare oder periphere arterielle Verschlusskrankheit
Frühere Strahlentherapie am Hals

Pathophysiologie

Turbulente Strömung an der Karotisbifurkation begünstigt die Plaquebildung. Eine instabile Plaque kann ulzerieren und Thrombus- oder Cholesterinemboli in die Arteria cerebri media oder ophthalmica freisetzen. Eine hochgradige Stenose oder ein Verschluss kann zudem die Durchblutung vermindern, wenn der Kollateralkreislauf über den Circulus arteriosus Willisii unzureichend ist.

Einteilung

Asymptomatisch oder symptomatisch (ipsilateraler Schlaganfall, TIA oder Amaurosis fugax in den letzten Monaten)
Stenosegrad nach NASCET-Methode: leicht, mittelgradig, hochgradig, subtotal (Near-Occlusion), Verschluss

Symptome und Zeichen

Oft symptomlos; ein Strömungsgeräusch über der Karotis kann hörbar sein
Vorübergehender einseitiger Sehverlust (Amaurosis fugax)
Vorübergehende oder bleibende Schwäche oder Taubheit von Gesicht, Arm oder Bein der Gegenseite
Aphasie bei Betroffenheit der dominanten Hemisphäre
Cholesterinemboli in Netzhautarteriolen (Hollenhorst-Plaques)

Diagnose

Klinisch: Verdacht nach TIA, Schlaganfall oder Amaurosis fugax im Karotisstromgebiet. Ein Strömungsgeräusch am Hals ist unzuverlässig, und sein Fehlen schließt eine Stenose nicht aus. Ein Bevölkerungsscreening asymptomatischer Personen wird von den meisten Leitlinien nicht empfohlen.
Untersuchungen: Lipidprofil, Glukose oder HbA1c und EKG auf Vorhofflimmern im Rahmen der Abklärung des Schlaganfallrisikos.
Bildgebung: Die farbkodierte Duplexsonographie der Karotiden ist die erste Untersuchung. CT-Angiographie oder MR-Angiographie bestätigen den Stenosegrad und dienen der Therapieplanung; CT oder MRT des Gehirns sucht nach Infarkten.

Differenzialdiagnose

Kardioembolischer Schlaganfall (Vorhofflimmern)
Karotis- oder Vertebralisdissektion
Mikroangiopathie (lakunärer Infarkt)
Migräneaura
Krampfanfall mit postiktaler Parese (Todd-Parese)
Hypoglykämie

Behandlungsziel

Schlaganfälle verhindern durch Stabilisierung der Plaque und Senkung der Risikofaktoren sowie frühe Beseitigung oder Eröffnung einer hochgradigen symptomatischen Stenose, wenn der Nutzen das Eingriffsrisiko überwiegt.

Behandlung

Medikamentös: Optimale medikamentöse Therapie für alle: Thrombozytenaggregationshemmer, hochintensive Statine, Blutdruck- und Blutzuckereinstellung.
Lebensstil: Rauchstopp, regelmäßige körperliche Aktivität, gesunde Ernährung und Gewichtskontrolle.
Operativ: Karotis-Endarteriektomie bei symptomatischer mittel- bis hochgradiger Stenose, idealerweise innerhalb von etwa zwei Wochen nach den Symptomen; bei ausgewählten asymptomatischen hochgradigen Stenosen. Die Schwellenwerte unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.
Eingriff: Karotis-Stenting als Alternative bei ausgewählten Patienten, etwa bei hohem Operationsrisiko, Restenose oder bestrahltem Hals.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Duplexsonographie zur Verlaufskontrolle von Progression oder Restenose nach der Behandlung.

Komplikationen

Ischämischer Schlaganfall
Transitorische ischämische Attacken
Netzhautarterienverschluss
Periprozeduraler Schlaganfall, Myokardinfarkt
Hirnnervenverletzung (Nervus hypoglossus, Nervus vagus) und Halshämatom nach Endarteriektomie

Prognose

Das Schlaganfallrisiko ist in den Wochen nach einem ersten Symptom am höchsten, weshalb eine frühe Behandlung wichtig ist. Asymptomatische Stenosen tragen ein geringeres jährliches Risiko, das mit moderner medikamentöser Therapie gesunken ist.

Vorbeugung

Einstellung von Hypertonie, Diabetes und Blutfetten
Nichtrauchen
Rasche Abklärung jeder TIA oder Amaurosis fugax

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Wo bildet sich die atherosklerotische Karotisplaque am häufigsten?

An der Karotisbifurkation und am Abgang der Arteria carotis interna.

Was ist eine Amaurosis fugax, und worauf weist sie hin?

Ein vorübergehender einseitiger Sehverlust durch Emboli in die Arteria ophthalmica oder Netzhautarterie, der auf eine ipsilaterale Karotiserkrankung hinweist.

Was ist die erste bildgebende Untersuchung bei Verdacht auf Karotisstenose?

Die Duplexsonographie der Karotiden.

Wann bringt die Endarteriektomie bei symptomatischer Stenose den größten Nutzen?

Bei mittel- bis hochgradiger Stenose, früh durchgeführt, idealerweise innerhalb von etwa zwei Wochen nach dem Ereignis.

Welche Hirnnervenverletzung verursacht nach Karotis-Endarteriektomie eine Abweichung der Zunge?

Eine Verletzung des Nervus hypoglossus (XII): Die Zunge weicht zur verletzten Seite ab.