Konnatale (TORCH-)Infektionen: Syphilis, Toxoplasmose, CMV und Zika

Infektionen, die in der Schwangerschaft von der Mutter aufs Kind übergehen und Gehirn, Augen, Ohren und Leber schädigen. Vorsorge-Screening beugt vielen vor.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Gruppe von Infektionen, die von der Mutter über die Plazenta (oder bei der Geburt) auf den Fetus übertragen werden und Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt und Fehlbildungen verursachen können. Das Akronym TORCH steht für Toxoplasma, Other (andere Erreger: Syphilis, Varizellen, Parvovirus B19, Zika, HIV), Röteln (Rubella), Zytomegalievirus (CMV) und Herpes simplex.

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Wen es betrifft

CMV ist weltweit die häufigste konnatale Infektion und eine führende nichtgenetische Ursache für Hörverlust bei Kindern. Die konnatale Syphilis hat in Amerika zugenommen und gehört zu den Erkrankungen, die die PAHO eliminieren will (EMTCT Plus), eine erklärte Priorität Kolumbiens. Toxoplasma-Infektionen sind in Kolumbien häufig, und das Land gehörte zu den am stärksten von der Zika-Epidemie 2015–2016 betroffenen, die das konnatale Zika-Syndrom zutage brachte.

Ursachen

Treponema pallidum (Syphilis): transplazentar in jedem Stadium der Schwangerschaft, höchstes Risiko bei unbehandelter primärer oder sekundärer Syphilis der Mutter
Toxoplasma gondii: akute Infektion der Mutter durch ungenügend gegartes Fleisch, kontaminiertes Wasser oder Erde oder Katzenkot
Zytomegalievirus: Primärinfektion der Mutter oder Reaktivierung/Reinfektion; Übertragung über Speichel und Urin von Kleinkindern
Zika-Virus: Stich der Aedes-Mücke oder sexuelle Übertragung während der Schwangerschaft
Weitere der Gruppe: Röteln, Herpes simplex, Varizellen, Parvovirus B19 und HIV

Risikofaktoren

Fehlende, späte oder unvollständige Schwangerenvorsorge und Screenings
Unbehandelte oder unzureichend behandelte Syphilis der Mutter oder unbehandelte Sexualpartner
Verzehr von rohem oder ungenügend gegartem Fleisch, Trinken von unbehandeltem Wasser, Umgang mit Erde oder Katzenstreu
Enger Kontakt mit Speichel und Urin von Kleinkindern (CMV), z. B. Mütter von Kindern in der Kita
Leben in oder Reisen in Gebiete mit Aedes-Mücken während eines Ausbruchs (Zika)
Infektion früh in der Schwangerschaft, die meist schwerere Schäden verursacht (außer bei Toxoplasma, das spät häufiger übertragen wird)

Pathophysiologie

Der Erreger passiert die Plazenta und infiziert fetale Gewebe, während sich die Organe bilden, und verursacht Entzündung, Zelltod und Verkalkung. Schäden am sich entwickelnden Gehirn (periventrikuläre oder diffuse Verkalkungen, Ventrikelerweiterung, Mikrozephalie), an Netzhaut und Aderhaut, am Innenohr, an der Leber und am Knochenmark erklären das gemeinsame Bild. Eine frühe Infektion verursacht eher strukturelle Defekte; eine spätere Infektion häufiger eine aktive Erkrankung bei der Geburt.

Einteilung

Konnatale Syphilis: früh (vor dem 2. Lebensjahr) und spät (nach dem 2. Lebensjahr)
Konnatale Toxoplasmose: klassische Trias aus Chorioretinitis, Hydrozephalus und diffusen intrakraniellen Verkalkungen
Konnatale CMV-Infektion: periventrikuläre Verkalkungen, Mikrozephalie und Innenohrschwerhörigkeit; bei Geburt symptomatisch oder asymptomatisch
Konnatales Zika-Syndrom: schwere Mikrozephalie mit kollabiertem Schädel, subkortikale Verkalkungen, Augenläsionen und Gelenkkontrakturen
Konnatale Röteln: Katarakt, Innenohrtaubheit und persistierender Ductus arteriosus

Symptome und Zeichen

Viele Neugeborene wirken bei der Geburt normal, besonders bei CMV und Toxoplasma
Niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt, Ikterus, vergrößerte Leber und Milz, Petechien oder ein «Blueberry-Muffin»-Exanthem
Kleiner Kopf (Mikrozephalie), Krampfanfälle, Trinkschwäche oder abnormer Tonus
Frühe Syphilis: anhaltender blutiger Schnupfen («Snuffles», Coryza syphilitica), schuppendes Exanthem an Handflächen und Fußsohlen, Knochenschmerzen mit Pseudoparalyse
Späte Syphilis: eingekerbte Schneidezähne (Hutchinson-Zähne), Sattelnase, Säbelscheidentibia, interstitielle Keratitis und Taubheit
Augenbefunde: Chorioretinitis, Katarakt oder Mikrophthalmie; Hörverlust, der später auftreten oder sich verschlechtern kann

Diagnose

Klinisch: Mütterliche Anamnese (pränatale Serologien, Behandlung, Expositionen, Reisen) plus vollständige Untersuchung des Neugeborenen: Kopfumfang, Leber und Milz, Haut, Augen (Fundus in Mydriasis) und Hörscreening.
Untersuchungen: Syphilisserologie bei Mutter und Kind (nichttreponemale Titer im Vergleich mit denen der Mutter plus treponemale Tests); Toxoplasma-IgG/IgM/IgA; CMV-PCR in Urin oder Speichel in den ersten 3 Lebenswochen (spätere Ergebnisse können eine konnatale nicht von einer erworbenen Infektion unterscheiden); Zika-PCR und -IgM; Blutbild, Leberenzyme, Bilirubin; Liquoruntersuchung bei Verdacht auf Neurosyphilis oder ZNS-Beteiligung.
Bildgebung: Schädelsonografie, CT oder MRT zum Nachweis von Verkalkungen, Ventrikelerweiterung und Hirnfehlbildungen; Röntgen der langen Röhrenknochen bei konnataler Syphilis (Periostitis, Metaphysitis); der pränatale Ultraschall kann Mikrozephalie, Verkalkungen oder einen Hydrops zeigen.

Differenzialdiagnose

Bakterielle Neugeborenensepsis
Genetische oder metabolische Ursachen einer Mikrozephalie oder Hepatosplenomegalie
Morbus haemolyticus neonatorum
Pseudo-TORCH-Syndrome (genetische Interferonopathien mit intrakraniellen Verkalkungen)
Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Behandlungsziel

Übertragung durch Screening und Behandlung der Mutter verhindern, das infizierte Neugeborene früh behandeln, um Schäden zu begrenzen, und Hör-, Seh- und Entwicklungsprobleme erkennen und unterstützen.

Behandlung

Medikamentös: Syphilis: Penicillin behandelt die Schwangere (und ihre Partner) sowie das infizierte oder exponierte Neugeborene; es ist die einzige Behandlung, die als ausreichend gilt, um eine konnatale Syphilis zu verhindern.
Medikamentös: Toxoplasmose: Spiramycin in der Schwangerschaft, um die Übertragung zu verringern; Pyrimethamin plus Sulfadiazin mit Folinsäure, wenn eine fetale Infektion gesichert ist, und für das infizierte Kind.
Medikamentös: CMV: Virostatika (Ganciclovir oder Valganciclovir) werden bei Neugeborenen mit symptomatischer Erkrankung erwogen, besonders bei ZNS-Beteiligung oder Hörverlust; für Zika gibt es kein spezifisches Virostatikum, die Behandlung ist supportiv.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Hör- und Augenuntersuchungen, Kopfwachstum, entwicklungsneurologische Nachsorge und serologische Verlaufskontrollen zur Bestätigung der Heilung bei Syphilis.
Rehabilitation: Frühförderung, Physiotherapie, Hörgeräte oder Cochlea-Implantate und Anfallsbehandlung je nach Defiziten.

Komplikationen

Innenohrschwerhörigkeit, die fortschreiten kann (CMV, Röteln, Syphilis)
Sehverlust durch Chorioretinitis, Katarakt oder Optikusatrophie
Hydrozephalus, Epilepsie, Zerebralparese und Intelligenzminderung
Totgeburt, Frühgeburt und Neugeborenentod
Stigmata der späten Syphilis: Zahn-, Nasen-, Knochen- und Hornhautdeformitäten

Prognose

Hängt vom Erreger und vom Zeitpunkt ab. Die konnatale Syphilis ist vollständig vermeidbar und heilbar, wenn sie früh erkannt wird, während sie unbehandelt bleibende Schäden oder den Tod verursacht. Symptomatische CMV-Infektion, konnatale Toxoplasmose mit Hirnläsionen und konnatales Zika-Syndrom hinterlassen oft bleibende neurologische, Seh- oder Hörfolgen.

Vorbeugung

Syphilis- und HIV-Screening beim ersten Vorsorgetermin, im dritten Trimenon und bei der Geburt, mit Behandlung der Frau und ihrer Partner
Lebensmittel- und Wasserhygiene: gut durchgegartes Fleisch, gewaschenes Gemüse, kein Kontakt mit Katzenstreu und Erde ohne Handschuhe
Händewaschen nach Kontakt mit Speichel, Urin oder Windeln von Kleinkindern
Mückenbekämpfung und Schutz vor Stichen in der Schwangerschaft in Zika-Gebieten
Rötelnimpfung vor der Schwangerschaft

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias der konnatalen Toxoplasmose?

Chorioretinitis, Hydrozephalus und diffuse intrakranielle Verkalkungen.

Welche konnatale Infektion verursacht typischerweise periventrikuläre Verkalkungen und eine Innenohrschwerhörigkeit?

Das Zytomegalievirus (CMV), die häufigste konnatale Infektion.

Welches Medikament gilt in der Schwangerschaft als einzige ausreichende Behandlung zur Verhinderung einer konnatalen Syphilis?

Penicillin, der Schwangeren (und ihren Partnern) früh genug vor der Entbindung gegeben.

Welche zwei Spätzeichen der konnatalen Syphilis gibt es?

Hutchinson-Zähne (eingekerbte Schneidezähne), Sattelnase, Säbelscheidentibia, interstitielle Keratitis oder Taubheit durch Schädigung des VIII. Hirnnervs.

Was sind die Kennzeichen des konnatalen Zika-Syndroms?

Schwere Mikrozephalie mit kollabiertem Schädel, subkortikale Verkalkungen, Augenläsionen, Hörverlust und Gelenkkontrakturen.