Infecções congênitas (TORCH): sífilis, toxoplasmose, CMV e Zika

O que é

Grupo de infecções transmitidas da mãe ao feto através da placenta (ou no parto) que podem causar aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e malformações congênitas. A sigla TORCH abrange Toxoplasma, Outros agentes (sífilis, varicela, parvovírus B19, Zika, HIV), Rubéola, Citomegalovírus (CMV) e Herpes simples.

Quem afeta

O CMV é a infecção congênita mais comum no mundo e uma das principais causas não genéticas de perda auditiva em crianças. A sífilis congênita aumentou nas Américas e é uma das condições que a OPAS pretende eliminar (iniciativa ETMI Plus), prioridade declarada da Colômbia. A infecção por Toxoplasma é comum na Colômbia, e o país esteve entre os mais afetados pela epidemia de Zika de 2015–2016, que revelou a síndrome congênita do Zika.

Causas

• Treponema pallidum (sífilis): transplacentária em qualquer fase da gestação, com maior risco na sífilis materna primária ou secundária não tratada
• Toxoplasma gondii: infecção materna aguda por carne malcozida, água ou solo contaminados ou fezes de gato
• Citomegalovírus: primoinfecção materna ou reativação/reinfecção; transmitido pela saliva e urina de crianças pequenas
• Vírus Zika: picada do mosquito Aedes ou transmissão sexual durante a gestação
• Outros do grupo: rubéola, herpes simples, varicela, parvovírus B19 e HIV

Fatores de risco

• Pré-natal e rastreamento ausentes, tardios ou incompletos
• Sífilis materna não tratada ou tratada de forma inadequada, ou parcerias sexuais não tratadas
• Comer carne crua ou malcozida, beber água não tratada, manipular terra ou caixa de areia de gato
• Contato próximo com saliva e urina de crianças pequenas (CMV), por exemplo mães de crianças em creche
• Morar ou viajar para áreas com mosquitos Aedes durante um surto (Zika)
• Infecção no início da gestação, que geralmente causa dano mais grave (exceto a toxoplasmose, que é transmitida com mais frequência no fim)

Fisiopatologia

O microrganismo atravessa a placenta e infecta os tecidos fetais enquanto os órgãos se formam, causando inflamação, morte celular e calcificação. O dano ao cérebro em desenvolvimento (calcificações periventriculares ou difusas, dilatação ventricular, microcefalia), à retina e à coroide, à orelha interna, ao fígado e à medula óssea explica o quadro comum. A infecção precoce tende a causar defeitos estruturais; a tardia causa com mais frequência doença ativa ao nascer.

Classificação

• Sífilis congênita: precoce (antes dos 2 anos) e tardia (após os 2 anos)
• Toxoplasmose congênita: tríade clássica de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas
• CMV congênito: calcificações periventriculares, microcefalia e perda auditiva neurossensorial; sintomático ou assintomático ao nascer
• Síndrome congênita do Zika: microcefalia grave com colapso do crânio, calcificações subcorticais, lesões oculares e contraturas articulares
• Rubéola congênita: catarata, surdez neurossensorial e persistência do canal arterial

Sintomas e sinais

• Muitos recém-nascidos parecem normais ao nascer, sobretudo com CMV e toxoplasmose
• Baixo peso ao nascer, prematuridade, icterícia, fígado e baço aumentados, petéquias ou erupção em «muffin de mirtilo» (blueberry muffin)
• Cabeça pequena (microcefalia), convulsões, dificuldade de alimentação ou tônus anormal
• Sífilis precoce: secreção nasal sanguinolenta persistente (rinite sifilítica), erupção descamativa nas palmas e plantas, dor óssea com pseudoparalisia
• Sífilis tardia: incisivos entalhados (dentes de Hutchinson), nariz em sela, tíbia em sabre, ceratite intersticial e surdez
• Achados oculares: coriorretinite, catarata ou microftalmia; perda auditiva que pode surgir ou piorar mais tarde

Diagnóstico

Clínico

História materna (sorologias pré-natais, tratamento, exposições, viagens) mais exame completo do recém-nascido: perímetro cefálico, fígado e baço, pele, olhos (fundo de olho sob midríase) e triagem auditiva.

Exames

Sorologia para sífilis da mãe e do bebê (títulos não treponêmicos comparados aos da mãe, mais testes treponêmicos); IgG/IgM/IgA para toxoplasmose; PCR para CMV na urina ou na saliva nas primeiras 3 semanas de vida (resultados posteriores não distinguem infecção congênita de adquirida); PCR e IgM para Zika; hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubina; estudo do LCR quando há suspeita de neurossífilis ou acometimento do SNC.

Imagem

Ultrassonografia transfontanelar, TC ou RM para calcificações, dilatação ventricular e malformações cerebrais; radiografias de ossos longos na sífilis congênita (periostite, metafisite); a ultrassonografia pré-natal pode mostrar microcefalia, calcificações ou hidropisia.

Diagnóstico diferencial

• Sepse bacteriana neonatal
• Causas genéticas ou metabólicas de microcefalia ou hepatoesplenomegalia
• Doença hemolítica do recém-nascido
• Síndromes pseudo-TORCH (interferonopatias genéticas com calcificações intracranianas)
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica

Objetivo do tratamento

Prevenir a transmissão rastreando e tratando a mãe, tratar precocemente o recém-nascido infectado para limitar o dano e detectar e apoiar problemas de audição, visão e desenvolvimento.

Tratamento

Clínico

Sífilis: a penicilina trata a gestante (e suas parcerias) e o recém-nascido infectado ou exposto; é o único tratamento considerado adequado para prevenir a sífilis congênita.

Clínico

Toxoplasmose: espiramicina durante a gestação para reduzir a transmissão; pirimetamina mais sulfadiazina com ácido folínico quando a infecção fetal é confirmada e para o bebê infectado.

Clínico

CMV: antivirais (ganciclovir ou valganciclovir) são considerados para recém-nascidos com doença sintomática, sobretudo com acometimento do SNC ou perda auditiva; o Zika não tem antiviral específico e o cuidado é de suporte.

Acompanhamento

Exames repetidos de audição e visão, crescimento do perímetro cefálico, acompanhamento do neurodesenvolvimento e seguimento sorológico para confirmar a cura na sífilis.

Reabilitação

Estimulação precoce, fisioterapia, aparelhos auditivos ou implantes cocleares e manejo das convulsões conforme os déficits.

Complicações

• Perda auditiva neurossensorial, que pode ser progressiva (CMV, rubéola, sífilis)
• Perda visual por coriorretinite, catarata ou atrofia óptica
• Hidrocefalia, epilepsia, paralisia cerebral e deficiência intelectual
• Natimorto, prematuridade e morte neonatal
• Estigmas da sífilis tardia: deformidades dentárias, nasais, ósseas e corneanas

Prognóstico

Depende do agente e do momento da infecção. A sífilis congênita é totalmente evitável e curável quando detectada cedo, enquanto sem tratamento causa dano duradouro ou morte. O CMV sintomático, a toxoplasmose congênita com lesões cerebrais e a síndrome congênita do Zika frequentemente deixam sequelas neurológicas, visuais ou auditivas permanentes.

Prevenção

• Rastreamento de sífilis e HIV na primeira consulta pré-natal, no terceiro trimestre e no parto, com tratamento da mulher e de suas parcerias
• Higiene dos alimentos e da água: carne bem cozida, verduras lavadas, evitar caixa de areia de gato e terra sem luvas
• Lavar as mãos após contato com saliva, urina ou fraldas de crianças pequenas
• Controle de mosquitos e proteção contra picadas durante a gestação em áreas de Zika
• Vacinação contra rubéola antes da gestação

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Microrganismos que a causam

• Herpes-vírus simples tipo 2
• Citomegalovírus

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Congenital syphilis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Congenital toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Zika virus (World Health Organization, 2022).

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