Kryptorchismus (Hodenhochstand) !

Beim Kryptorchismus (Hodenhochstand) ist ein Hoden nicht in den Hodensack abgestiegen; er ist die häufigste angeborene Fehlbildung des männlichen Genitales.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Hoden, der nicht am Boden des Skrotums liegt und sich nicht dorthin bringen lässt, weil er auf seinem normalen Deszensusweg stehen geblieben ist oder ektop liegt. Er ist die häufigste angeborene Fehlbildung des männlichen Genitales.

Wen es betrifft

Er findet sich bei einem kleinen Prozentsatz reif geborener Jungen und ist bei Frühgeborenen deutlich häufiger. Viele Hoden steigen in den ersten Lebensmonaten von selbst ab; nach etwa sechs Monaten ist ein spontaner Deszensus unwahrscheinlich.

Ursachen

Störung der transabdominalen Phase des Deszensus (Gubernaculum, Hormon INSL3)
Störung der androgenabhängigen inguinoskrotalen Phase
Ektoper Hoden: außerhalb des normalen Wegs (perineal, femoral, pubisch)
Hormonelle oder genetische Störungen und einige Syndrome
Erworbener (aszendierender) Hoden, der im Skrotum lag und später nach oben zurückweicht

Risikofaktoren

Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht
Familienanamnese
Hypospadie oder andere genitale Fehlbildungen
Endokrine Störungen (hypogonadotroper Hypogonadismus, Androgenresistenz)
Mütterliche Expositionen in der Schwangerschaft (zum Beispiel Rauchen), mit schwächerer Evidenz

Pathophysiologie

Ein Hoden außerhalb des Skrotums ist einer höheren Temperatur ausgesetzt, die die Keimzellen mit der Zeit schädigt und die spätere Spermienbildung beeinträchtigt. Der nicht deszendierte Hoden neigt zudem eher zu Krebs, und der begleitende offene Processus vaginalis prädisponiert zu Hernie und Torsion.

Einteilung

Tastbar (inguinal oder supraskrotal) oder nicht tastbar (intraabdominal, fehlend oder atroph)
Einseitig oder beidseitig
Echter Hodenhochstand, ektoper Hoden, Pendelhoden (eine Normvariante) oder aszendierender Hoden

Symptome und Zeichen

Leere oder unterentwickelte Skrotalhälfte auf einer oder beiden Seiten
Hoden in der Leiste tastbar oder gar nicht tastbar
Mögliche Vorwölbung in der Leiste durch eine begleitende Hernie
Meist schmerzlos; plötzlicher Schmerz spricht für eine Torsion

Diagnose

Klinisch: Untersuchung in einem warmen Raum, entspannt und in mehreren Positionen; der Hoden wird aus der Leiste nach unten ausgestrichen. Ein Pendelhoden lässt sich ins Skrotum bringen und bleibt dort; ein Hodenhochstand nicht.
Untersuchungen: Beidseits nicht tastbare Hoden oder eine begleitende Hypospadie erfordern Karyotyp und hormonelle Abklärung (zum Beispiel 17-Hydroxyprogesteron, Gonadotropine, Anti-Müller-Hormon).
Bildgebung: Ein Ultraschall vor der Überweisung wird nicht routinemäßig empfohlen, da er das Vorgehen selten ändert. Die diagnostische Laparoskopie lokalisiert einen nicht tastbaren Hoden.

Differenzialdiagnose

Pendelhoden
Fehlender Hoden (Anorchie oder „vanishing testis“)
Ektoper Hoden
Variante der Geschlechtsentwicklung
Leistenhernie oder Funikulozele

Behandlungsziel

Den Hoden früh ins Skrotum verlagern, um die Fruchtbarkeit zu schützen, Krebs leichter erkennbar zu machen und Torsion und Hernie zu verhindern.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Abwarten eines spontanen Deszensus in den ersten Monaten, mit Überweisung in die Kinderchirurgie oder Kinderurologie, wenn der Hoden mit etwa sechs Monaten nicht deszendiert ist.
Operativ: Orchidopexie, idealerweise im ersten Lebensjahr bis zum Alter von achtzehn Monaten (die Leitlinienempfehlungen zum Zeitpunkt variieren). Inguinaler oder skrotaler Zugang bei tastbaren Hoden; laparoskopische Orchidopexie, manchmal zweizeitig, bei intraabdominalen Hoden.
Operativ: Orchiektomie bei atrophem oder nicht vitalem Hoden oder in manchen Fällen nach der Pubertät.
Medikamentös: Eine Hormontherapie wird von den großen Leitlinien wegen niedriger Erfolgsraten nicht routinemäßig empfohlen.

Komplikationen

Verminderte Fruchtbarkeit, besonders bei beidseitigem Befund
Höheres Hodenkrebsrisiko
Hodentorsion
Leistenhernie
Hodenatrophie, auch nach der Operation
Psychische Belastung durch ein leeres Skrotum

Prognose

Eine frühe Orchidopexie verlagert den Hoden meist erfolgreich und verbessert die Fertilitätsaussichten; bei einseitigen und tastbaren Hoden sind die Ergebnisse besser. Das Krebsrisiko wird gesenkt, aber nicht beseitigt, daher wird später im Leben zur Selbstuntersuchung geraten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheidet man einen Pendelhoden von einem Hodenhochstand?

Ein Pendelhoden lässt sich ins Skrotum bringen und bleibt dort; ein Hodenhochstand nicht.

Bis zu welchem Alter wird die Orchidopexie allgemein empfohlen?

Im ersten Lebensjahr bis zum Alter von achtzehn Monaten; die Leitlinienempfehlungen zum Zeitpunkt variieren leicht.

Welcher Befund bei einem Neugeborenen erfordert eine dringliche Abklärung auf eine Variante der Geschlechtsentwicklung?

Beidseits nicht tastbare Hoden, besonders mit Hypospadie, um ein adrenogenitales Syndrom auszuschließen.

Wird vor der Überweisung wegen eines Hodenhochstands routinemäßig ein Ultraschall empfohlen?

Nein. Er ändert das Vorgehen selten; zur Suche eines nicht tastbaren Hodens dient die Laparoskopie.

Welche zwei Langzeitrisiken sind beim Kryptorchismus erhöht?

Unfruchtbarkeit und Hodenkrebs.