Hodentorsion !

Die Hodentorsion ist eine Verdrehung des Samenstrangs, die den Hoden von der Blutzufuhr trennt; plötzlich starke Schmerzen, Hodenverlust binnen Stunden möglich.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verdrehung des Samenstrangs, die die Durchblutung des Hodens unterbricht. Sie ist ein chirurgischer Notfall: Der Hoden kann binnen Stunden verloren gehen.

Wen es betrifft

Gipfel in der Adoleszenz mit einem kleineren Gipfel bei Neugeborenen, kann aber in jedem Alter auftreten. Eine führende Ursache akuter Skrotalschmerzen bei Jungen und Jugendlichen.

Ursachen

Glockenschwengel-Deformität (Bell-Clapper-Deformität): Ein hoher Ansatz der Tunica vaginalis lässt den Hoden frei rotieren
Intravaginale Torsion bei Kindern und Jugendlichen
Extravaginale Torsion bei Neugeborenen (gesamter Samenstrang mit Tunica)
Auslöser: Schlaf, Sport, Bagatelltrauma, Kälte

Risikofaktoren

Adoleszenz
Glockenschwengel-Deformität (oft beidseitig)
Frühere spontan abklingende Episoden
Hodenhochstand
Familienanamnese

Pathophysiologie

Der verdrehte Samenstrang blockiert zuerst den venösen Abfluss und dann den arteriellen Zufluss, mit Stauung, Ischämie und Infarkt. Die Rettung hängt von der Zeit seit Beginn und dem Grad der Verdrehung ab; die Chance, den Hoden zu erhalten, sinkt nach etwa sechs Stunden steil ab (ein vielzitiertes Zeitfenster).

Einteilung

Intravaginal (die meisten; Kinder und Jugendliche) oder extravaginal (Neugeborene)
Komplette, partielle oder intermittierende Torsion

Symptome und Zeichen

Plötzlicher heftiger Schmerz in einer Skrotalhälfte, oft aus dem Schlaf heraus
Übelkeit und Erbrechen
Geschwollener, stark druckschmerzhafter Hoden, hochstehend und quer liegend
Fehlender Kremasterreflex auf der betroffenen Seite
Manchmal als Unterbauch- oder Leistenschmerz empfunden (das Skrotum muss untersucht werden)

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose: plötzlicher Schmerz, hochstehender, quer liegender Hoden und fehlender Kremasterreflex; Scores wie TWIST helfen bei der Risikoeinschätzung. Bei hohem Verdacht geht der Patient direkt in den OP.
Untersuchungen: Die Urinanalyse ist meist unauffällig (spricht gegen eine Epididymitis).
Bildgebung: Der Farbdoppler-Ultraschall zeigt verminderten oder fehlenden Fluss und kann einen verdrehten Samenstrang zeigen (Whirlpool-Zeichen); er darf die operative Freilegung nicht verzögern.

Differenzialdiagnose

Torsion einer Hodenappendix (Blue-Dot-Zeichen)
Epididymitis oder Epididymoorchitis
Inkarzerierte Leistenhernie
Trauma oder Hämatom
Hodentumor
IgA-Vaskulitis (Purpura Schoenlein-Henoch)

Behandlungsziel

Die Durchblutung so schnell wie möglich wiederherstellen, um den Hoden zu retten, und ein Rezidiv auf beiden Seiten verhindern.

Behandlung

Operativ: Notfallmäßige Hodenfreilegung mit Detorsion; Orchidopexie des vitalen Hodens und des Gegenhodens; Orchiektomie bei nekrotischem Hoden.
Akutphase: Eine manuelle Detorsion (meist Drehung nach außen, „wie beim Öffnen eines Buches“) kann versucht werden, während die Operation vorbereitet wird; sie ersetzt die Freilegung nicht.
Medikamentös: Analgetika und Antiemetika.

Komplikationen

Verlust des Hodens (Orchiektomie)
Hodenatrophie
Verminderte Fruchtbarkeit
Rezidiv, wenn die Hoden nicht fixiert werden
Psychische Belastung

Prognose

Die Rettungsraten sind hoch, wenn innerhalb der ersten Stunden operiert wird, und nach einem Tag niedrig. Ein gesunder Hoden erhält meist normale Hormonspiegel und Fruchtbarkeit.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche anatomische Variante prädisponiert zur Hodentorsion?

Die Glockenschwengel-Deformität: ein hoher Ansatz der Tunica vaginalis, der den Hoden rotieren lässt.

Welcher Reflex fehlt typischerweise bei der Hodentorsion?

Der Kremasterreflex auf der betroffenen Seite.

Sollte bei hohem Verdacht vor der Operation ein Doppler-Ultraschall erfolgen?

Nein. Die Bildgebung darf die operative Freilegung nicht verzögern.

Warum wird bei der Operation auch der Gegenhoden fixiert?

Die Glockenschwengel-Deformität ist oft beidseitig, daher verhindert die kontralaterale Orchidopexie eine künftige Torsion.

Wie groß ist das Zeitfenster zur Rettung des Hodens?

Am besten innerhalb von etwa sechs Stunden nach Schmerzbeginn; danach sinkt die Rettungsrate steil ab.