Cryptorchidie (testicule non descendu) !
La cryptorchidie (testicule non descendu) est un testicule qui n'est pas descendu dans le scrotum ; c'est la malformation génitale masculine la plus fréquente.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Testicule qui n'est pas au fond du scrotum et ne peut pas y être amené, parce qu'il s'est arrêté sur son trajet normal de migration ou se trouve en position ectopique. C'est l'anomalie congénitale la plus fréquente des organes génitaux masculins.
Qui est touché
Elle concerne un faible pourcentage des nouveau-nés garçons à terme et est beaucoup plus fréquente chez les prématurés. De nombreux testicules descendent spontanément au cours des premiers mois ; après environ six mois, une descente spontanée est peu probable.
Causes
- Échec de la phase transabdominale de la migration (gubernaculum, hormone INSL3)
- Échec de la phase inguino-scrotale, qui dépend des androgènes
- Testicule ectopique : hors du trajet normal (périnéal, fémoral, pubien)
- Troubles hormonaux ou génétiques et certains syndromes
- Testicule acquis (ascensionné), qui était dans le scrotum puis remonte secondairement
Facteurs de risque
- Prématurité et faible poids de naissance
- Antécédents familiaux
- Hypospadias ou autres anomalies génitales
- Troubles endocriniens (hypogonadisme hypogonadotrope, insensibilité aux androgènes)
- Expositions maternelles pendant la grossesse (par exemple le tabagisme), avec des preuves plus faibles
Physiopathologie
Un testicule hors du scrotum est exposé à une température plus élevée, qui lèse progressivement les cellules germinales et altère la spermatogenèse ultérieure. Le testicule non descendu est aussi plus exposé au cancer, et le canal péritonéo-vaginal perméable associé prédispose à la hernie et à la torsion.
Classification
- Palpable (inguinal ou suprascrotal) ou non palpable (intra-abdominal, absent ou atrophique)
- Unilatérale ou bilatérale
- Vrai testicule non descendu, ectopique, oscillant (variante normale) ou ascensionné
Symptômes et signes
- Bourse vide ou hypoplasique d'un côté ou des deux
- Testicule palpé dans l'aine, ou non palpable
- Possible voussure inguinale due à une hernie associée
- Habituellement indolore ; une douleur brutale évoque une torsion
Diagnostic
- Clinique
- Examen dans une pièce chaude, enfant détendu et dans plusieurs positions ; le testicule est abaissé depuis l'aine par un mouvement de traite. Un testicule oscillant peut être amené dans le scrotum et y reste ; un testicule non descendu ne le peut pas.
- Examens
- Des testicules non palpables des deux côtés ou un hypospadias associé imposent un caryotype et un bilan hormonal (par exemple 17-hydroxyprogestérone, gonadotrophines, hormone anti-müllérienne).
- Imagerie
- L'échographie n'est pas recommandée en routine avant l'orientation, car elle modifie rarement la prise en charge. La cœlioscopie diagnostique localise un testicule non palpable.
Diagnostic différentiel
- Testicule oscillant (rétractile)
- Testicule absent (anorchidie ou testicule évanescent)
- Testicule ectopique
- Trouble du développement sexuel
- Hernie inguinale ou hydrocèle du cordon
Objectif du traitement
Placer tôt le testicule dans le scrotum pour protéger la fertilité, faciliter la détection d'un cancer, et prévenir la torsion et la hernie.
Traitement
- Suivi
- Surveillance d'une descente spontanée au cours des premiers mois, avec orientation vers la chirurgie ou l'urologie pédiatrique si le testicule n'est pas descendu vers six mois.
- Chirurgical
- Orchidopexie, idéalement entre la première année et dix-huit mois de vie (le calendrier varie selon les recommandations). Voie inguinale ou scrotale pour les testicules palpables ; orchidopexie cœlioscopique, parfois en deux temps, pour les testicules intra-abdominaux.
- Chirurgical
- Orchidectomie pour un testicule atrophique ou non viable, ou dans certains cas après la puberté.
- Médical
- Le traitement hormonal n'est pas recommandé en routine par les principales recommandations en raison de faibles taux de succès.
Complications
- Baisse de la fertilité, surtout en cas d'atteinte bilatérale
- Risque accru de cancer du testicule
- Torsion testiculaire
- Hernie inguinale
- Atrophie testiculaire, y compris après chirurgie
- Retentissement psychologique d'une bourse vide
Pronostic
Une orchidopexie précoce permet généralement de placer le testicule et améliore les perspectives de fertilité ; les résultats sont meilleurs pour les testicules unilatéraux et palpables. Le risque de cancer est réduit mais non supprimé ; l'autopalpation est donc encouragée plus tard dans la vie.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment distingue-t-on un testicule oscillant d'un testicule non descendu ?
Un testicule oscillant peut être abaissé dans le scrotum et y reste ; un testicule non descendu ne le peut pas.
Avant quel âge l'orchidopexie est-elle généralement recommandée ?
Entre la première année et dix-huit mois de vie ; le calendrier varie légèrement selon les recommandations.
Quel signe chez un nouveau-né impose une évaluation urgente à la recherche d'un trouble du développement sexuel ?
Des testicules non palpables des deux côtés, surtout avec un hypospadias, pour éliminer une hyperplasie congénitale des surrénales.
L'échographie est-elle recommandée en routine avant l'orientation pour un testicule non descendu ?
Non. Elle modifie rarement la prise en charge ; la cœlioscopie sert à trouver un testicule non palpable.
Quels sont les deux risques à long terme accrus dans la cryptorchidie ?
L'infertilité et le cancer du testicule.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Cryptorchidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
