Toxisches Schocksyndrom

Das toxische Schocksyndrom ist eine seltene, akute Erkrankung durch Bakteriengifte: Fieber, sonnenbrandartiger Ausschlag, Blutdruckabfall, Organversagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine akute, lebensbedrohliche Erkrankung durch Superantigen-Toxine von Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A). Sie zeigt sich mit hohem Fieber, diffusem Ausschlag, Hypotonie und Versagen mehrerer Organe.

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Wen es betrifft

In allen Regionen selten. Menstruelle Staphylokokkenfälle gingen zurück, nachdem hochsaugfähige Tampons vom Markt genommen wurden; die meisten Fälle folgen heute auf Haut- und Weichteilinfektionen, Operationen, Verbrennungen, Geburten oder Nasentamponaden. Das Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom ist oft mit invasiven Infektionen wie der nekrotisierenden Fasziitis verbunden und hat eine höhere Sterblichkeit.

Ursachen

Staphylococcus aureus mit Bildung von Toxic-Shock-Syndrom-Toxin-1 (TSST-1) oder Enterotoxinen
Streptokokken der Gruppe A mit Bildung pyrogener Exotoxine (Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom)
Ein kolonisierter oder infizierter Herd: längerer Gebrauch von Tampons oder Vaginalprodukten, Wunden, Operationsgebiete, Verbrennungen, Infektion im Wochenbett, Nasentamponade

Risikofaktoren

Lange liegende Tampons, Menstruationstassen, Diaphragmen oder Verhütungsschwämme
Kürzliche Operation, Geburt oder Schwangerschaftsabbruch
Hautwunden, Verbrennungen oder Varizellenläsionen (Streptokokkenform)
Nasentamponade oder andere zurückgebliebene Fremdkörper
Fehlen schützender Antikörper gegen das Toxin

Pathophysiologie

Die Toxine wirken als Superantigene: Sie binden MHC-Klasse-II-Moleküle und T-Zell-Rezeptoren außerhalb der normalen Antigenbindungsstelle und aktivieren so einen großen Teil der T-Zellen gleichzeitig. Der resultierende Zytokinsturm (TNF, IL-1, IL-2, Interferon) verursacht Kapillarleck, Vasodilatation, Schock und Multiorganversagen, und die Haut zeigt eine diffuse Erythrodermie, die später schuppt.

Einteilung

Staphylokokken-Toxic-Shock-Syndrom: menstruell und nicht menstruell
Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom, meist mit invasiver Weichteilinfektion
Bestätigter oder wahrscheinlicher Fall nach Surveillance-Kriterien

Symptome und Zeichen

Plötzliches hohes Fieber mit Schüttelfrost
Diffuser roter, sonnenbrandartiger Ausschlag (Erythrodermie)
Niedriger Blutdruck, Schwindel oder Ohnmacht
Erbrechen, wässriger Durchfall und Muskelschmerzen
Rötung von Bindehäuten, Mund, Rachen oder Vagina
Verwirrtheit
Schuppung von Handflächen und Fußsohlen ein bis zwei Wochen später

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose aufgrund von Fieber, diffusem Ausschlag, Hypotonie und Beteiligung von drei oder mehr Organsystemen, mit späterer Schuppung. Bei der Untersuchung wird immer nach einem Herd gesucht: vaginale Untersuchung und Entfernung jedes Fremdkörpers, Wunden, Operationsgebiete und Nasentamponaden.
Untersuchungen: Blutbild, Kreatinin, Leberenzyme, Kreatinkinase, Thrombozyten und Gerinnungstests zeigen die Multiorganschädigung. Blutkulturen sind bei Streptokokkenerkrankung oft positiv und bei Staphylokokkenerkrankung meist negativ; vom Herd (Vagina, Wunde) werden Kulturen abgenommen.
Bildgebung: Nicht diagnostisch. Ultraschall, CT oder MRT suchen nach einem tiefen Herd wie einem Abszess oder einer nekrotisierenden Weichteilinfektion.

Differenzialdiagnose

Septischer Schock durch andere Bakterien, einschließlich Meningokokkämie
Schweres Dengue
Leptospirose und Rickettsiose
Scharlach und Kawasaki-Syndrom
Stevens-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse
Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS)

Behandlungsziel

Die Perfusion wiederherstellen, die Toxinquelle entfernen und die Toxinbildung rasch stoppen, während versagende Organe auf der Intensivstation unterstützt werden.

Behandlung

Akutphase: Aggressive intravenöse Flüssigkeitsgabe und Vasopressoren bei Schock, gemäß den Behandlungspfaden für Sepsis.
Eingriff: Tampons, Tamponaden oder andere Fremdkörper entfernen und jeden infizierten Herd drainieren oder debridieren; bei nekrotisierender Infektion ist die Operation dringlich.
Medikamentös: Intravenöse Antibiotika: Kombination eines zellwandaktiven Wirkstoffs gegen Staphylokokken und Streptokokken (mit MRSA-Abdeckung, wo MRSA häufig ist) plus Clindamycin oder Linezolid zur Unterdrückung der Toxinbildung; intravenöse Immunglobuline in ausgewählten schweren Fällen.
Verlaufskontrolle: Intensivmedizinische Überwachung von Blutdruck, Urinausscheidung, Nieren- und Leberfunktion, Gerinnung und Haut; Dialyse oder Beatmung bei Bedarf.

Komplikationen

Refraktärer Schock
Akute Nierenschädigung
Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
Disseminierte intravasale Gerinnung
Leberschädigung und Rhabdomyolyse
Verlust von Gliedmaßen oder Fingern/Zehen durch Ischämie oder nekrotisierende Infektion
Rezidiv bei menstruellen Staphylokokkenfällen

Prognose

Mit rascher Herdsanierung und Intensivtherapie erholen sich die meisten Staphylokokkenfälle; beim Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom ist die Sterblichkeit höher, besonders bei nekrotisierender Infektion. Staphylokokkenfälle können bei fortbestehender Exposition wiederkehren.

Vorbeugung

Tampons mit der geringsten nötigen Saugstärke verwenden und regelmäßig wechseln; im Wechsel mit Binden
Sorgfältige Wund- und postoperative Versorgung
Rasche Entfernung von Nasentamponaden und anderen Fremdkörpern, sobald sie nicht mehr benötigt werden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche zwei Bakterien verursachen das toxische Schocksyndrom?

Staphylococcus aureus (TSST-1) und Streptococcus pyogenes der Gruppe A (pyrogene Exotoxine).

Wie aktivieren Toxic-Shock-Toxine so viele T-Zellen?

Sie sind Superantigene, die MHC-Klasse-II und den T-Zell-Rezeptor außerhalb der Antigenbindungsfurche verbrücken und so einen Zytokinsturm auslösen.

Welches Hautzeichen tritt typischerweise 1 bis 2 Wochen nach einem toxischen Schocksyndrom auf?

Desquamation (Schuppung) von Handflächen und Fußsohlen.

Warum wird beim toxischen Schocksyndrom Clindamycin hinzugefügt?

Es hemmt die bakterielle Proteinsynthese und unterdrückt so die Toxinbildung.

Was ist der erste Schritt am Krankenbett, wenn eine Tamponnutzerin mit Fieber, Ausschlag und Schock vorstellig wird?

Den Tampon entfernen (Herdsanierung) und gleichzeitig Flüssigkeitstherapie und Antibiotika beginnen.