Mitralklappenprolaps

Ein oder beide Mitralsegel wölben sich beim Pumpen in den linken Vorhof zurück. Meist harmlos, kann aber eine Undichtigkeit verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Der Mitralklappenprolaps (MKP) ist die systolische Verlagerung eines oder beider Mitralsegel um mehr als 2 mm über die Ebene des Mitralanulus in den linken Vorhof. Ursache ist meist eine myxomatöse Degeneration der Segel und Sehnenfäden. Die meisten Betroffenen haben keine Beschwerden, manche entwickeln jedoch eine fortschreitende Mitralinsuffizienz.

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Wen es betrifft

Betrifft etwa 2–3 % der Allgemeinbevölkerung und ist in Ländern mit hohem Einkommen die häufigste Ursache einer operationsbedürftigen primären Mitralinsuffizienz. Er kommt bei beiden Geschlechtern vor; eine schwere Insuffizienz ist bei älteren Männern häufiger.

Ursachen

Primäre (myxomatöse) Degeneration, teils familiär
Fibroelastische Defizienz bei älteren Erwachsenen (dünne Segel, Sehnenfadenabriss)
Bindegewebserkrankungen: Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Osteogenesis imperfecta
Assoziation mit der autosomal-dominanten polyzystischen Nierenerkrankung (adulte Form)

Risikofaktoren

Familienanamnese eines MKP
Bindegewebserkrankungen
Schlanker Habitus, Trichterbrust (Pectus excavatum) und Straight-back-Syndrom (Assoziationen)

Pathophysiologie

Myxomatöse Veränderungen verdicken und verlängern die Segel und die Chordae tendineae. In der Systole bauschen sich die überschüssigen Segel in den linken Vorhof vor, und wenn die Koaptation versagt, entsteht eine Mitralinsuffizienz. Alles, was das linksventrikuläre Volumen verringert (Stehen, Valsalva), lässt den Prolaps früher auftreten; eine Volumenzunahme (Hocken) verzögert ihn. Ein Sehnenfadenabriss kann eine plötzliche schwere Insuffizienz verursachen (Flail-Segel).

Einteilung

Klassischer (Segeldicke mindestens 5 mm) versus nicht klassischer MKP
Mit oder ohne Mitralinsuffizienz (leicht, mittelgradig, schwer)
Morbus Barlow (diffuses myxomatöses Gewebeübermaß) versus fibroelastische Defizienz

Symptome und Zeichen

Meist keine; oft Zufallsbefund bei der Untersuchung oder Echokardiographie
Herzklopfen durch Extrasystolen oder Arrhythmien
Atypische Brustschmerzen, Müdigkeit oder Angst (nicht eindeutig durch den MKP verursacht)
Dyspnoe und verminderte Belastbarkeit, wenn sich eine relevante Insuffizienz entwickelt
Auskultation: mesosystolischer Klick, oft gefolgt von einem spätsystolischen Geräusch über der Herzspitze

Diagnose

Klinisch: Ein mesosystolischer Klick mit oder ohne spätsystolisches Geräusch über der Herzspitze. Bei Valsalva oder im Stehen tritt der Klick früher auf und das Geräusch wird länger; beim Hocken oder Faustschluss (Handgrip) wandert der Klick nach hinten.
Untersuchungen: Das EKG ist oft normal; es kann Extrasystolen oder unspezifische ST-T-Veränderungen zeigen. Langzeit-EKG bei Herzklopfen oder Synkope.
Bildgebung: Die transthorakale Echokardiographie ist die diagnostische Untersuchung: Sie bestätigt den Prolaps, misst die Segeldicke und graduiert die Insuffizienz sowie Größe und Funktion des linken Ventrikels. Transösophageale Echokardiographie zur Planung einer Rekonstruktion; Kardio-MRT zum Nachweis ventrikulärer Fibrose bei ausgewählten Patienten.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen einer Mitralinsuffizienz (rheumatisch, ischämisch, funktionell)
Hypertrophe Kardiomyopathie (Geräusch nimmt ebenfalls bei Valsalva zu)
Trikuspidalklappenprolaps
Angst- oder Panikstörung als Ursache von Herzklopfen und Brustschmerz

Behandlungsziel

Patienten mit unkompliziertem Prolaps beruhigen, die Insuffizienz im Verlauf kontrollieren und die Klappe rekonstruieren, bevor ein irreversibler linksventrikulärer Schaden entsteht.

Behandlung

Lebensstil: Beruhigung und Aufklärung für die meisten Patienten; normale Aktivität ist in der Regel erlaubt; weniger Koffein und Stimulanzien können gegen Herzklopfen helfen.
Medikamentös: Betablocker bei symptomatischem Herzklopfen; Herzinsuffizienztherapie und Antikoagulation, wenn sich Vorhofflimmern oder eine Herzinsuffizienz entwickeln.
Operativ: Mitralklappenrekonstruktion (dem Ersatz vorzuziehen) bei schwerer symptomatischer Insuffizienz oder bei asymptomatischer schwerer Insuffizienz mit linksventrikulärer Dysfunktion oder Dilatation, neuem Vorhofflimmern oder pulmonaler Hypertonie.
Eingriff: Transkatheter-Edge-to-Edge-Rekonstruktion für Patienten mit schwerer Insuffizienz und hohem Operationsrisiko.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Echokardiographie je nach Schweregrad der Insuffizienz; gute Zahnhygiene. Eine routinemäßige Endokarditisprophylaxe wird beim MKP allein nicht empfohlen.

Komplikationen

Fortschreitende Mitralinsuffizienz und Herzinsuffizienz
Sehnenfadenabriss mit akuter schwerer Insuffizienz
Vorhofflimmern
Infektiöse Endokarditis
Ventrikuläre Arrhythmien und seltener plötzlicher Herztod («arrhythmogener MKP»)

Prognose

Für die meisten Menschen ausgezeichnet, mit normaler Lebenserwartung. Das Risiko steigt bei dicken Segeln, mittelgradiger oder schwerer Insuffizienz, eingeschränkter Ventrikelfunktion und höherem Alter. Eine frühe Klappenrekonstruktion stellt ein nahezu normales Überleben wieder her.

Vorbeugung

Keine Möglichkeit, einen primären MKP zu verhindern
Regelmäßige Kontrollen, um eine Verschlechterung der Insuffizienz früh zu erkennen
Gute Mundhygiene zur Senkung des Endokarditisrisikos

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der klassische Auskultationsbefund beim MKP?

Ein mesosystolischer Klick, oft gefolgt von einem spätsystolischen Geräusch über der Herzspitze.

Was geschieht mit dem Klick bei Valsalva oder im Stehen?

Er tritt früher auf und das Geräusch wird länger, weil das linksventrikuläre Volumen abnimmt.

Welche pathologische Veränderung liegt den meisten MKP zugrunde?

Myxomatöse Degeneration der Segel und der Chordae tendineae.

Welche Bindegewebserkrankung ist klassisch mit dem MKP assoziiert?

Marfan-Syndrom (auch Ehlers-Danlos).

Was ist die bevorzugte operative Behandlung einer schweren Insuffizienz bei MKP?

Mitralklappenrekonstruktion.