Prolapso da valva mitral

O que é

O prolapso da valva mitral (PVM) é o deslocamento sistólico de um ou ambos os folhetos mitrais mais de 2 mm acima do plano do anel mitral, em direção ao átrio esquerdo. Geralmente é causado por degeneração mixomatosa dos folhetos e das cordas tendíneas. A maioria das pessoas não tem sintomas, mas algumas desenvolvem insuficiência mitral progressiva.

Quem afeta

Afeta cerca de 2–3% da população geral e é a causa mais comum de insuficiência mitral primária com indicação cirúrgica em países de alta renda. Ocorre em ambos os sexos; a insuficiência grave é mais comum em homens mais velhos.

Causas

• Degeneração primária (mixomatosa), às vezes familiar
• Deficiência fibroelástica em idosos (folhetos finos, ruptura de cordas)
• Doenças do tecido conjuntivo: síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, osteogênese imperfeita
• Associação com doença renal policística do adulto

Fatores de risco

• História familiar de PVM
• Doenças do tecido conjuntivo
• Biotipo longilíneo, pectus excavatum e síndrome das costas retas (associações)

Fisiopatologia

A alteração mixomatosa espessa e alonga os folhetos e as cordas tendíneas. Durante a sístole, os folhetos redundantes se abaulam para o átrio esquerdo e, se a coaptação falha, surge insuficiência mitral. Tudo o que reduz o volume do ventrículo esquerdo (ficar em pé, Valsalva) antecipa o prolapso; aumentar o volume (agachamento) o retarda. A ruptura de cordas pode causar insuficiência grave súbita (folheto flail).

Classificação

• PVM clássico (espessura do folheto de pelo menos 5 mm) versus não clássico
• Com ou sem insuficiência mitral (leve, moderada, grave)
• Doença de Barlow (excesso difuso de tecido mixomatoso) versus deficiência fibroelástica

Sintomas e sinais

• Em geral nenhum; muitas vezes é achado no exame físico ou no ecocardiograma
• Palpitações por extrassístoles ou arritmias
• Dor torácica atípica, fadiga ou ansiedade (sem relação causal clara com o PVM)
• Dispneia e menor tolerância ao exercício quando surge insuficiência significativa
• Ausculta: clique mesossistólico, muitas vezes seguido de sopro telessistólico no ápice

Diagnóstico

Clínico

Clique mesossistólico, com ou sem sopro telessistólico no ápice. Com a manobra de Valsalva ou em pé, o clique se antecipa e o sopro se prolonga; com agachamento ou handgrip, o clique se atrasa.

Exames

O ECG costuma ser normal; pode mostrar extrassístoles ou alterações inespecíficas de ST-T. ECG ambulatorial (Holter) em caso de palpitações ou síncope.

Imagem

O ecocardiograma transtorácico é o exame diagnóstico: confirma o prolapso, mede a espessura dos folhetos e gradua a insuficiência, o tamanho e a função do ventrículo esquerdo. Ecocardiograma transesofágico para planejar a plastia; RM cardíaca para fibrose ventricular em pacientes selecionados.

Diagnóstico diferencial

• Outras causas de insuficiência mitral (reumática, isquêmica, funcional)
• Cardiomiopatia hipertrófica (o sopro também aumenta com Valsalva)
• Prolapso da valva tricúspide
• Transtorno de ansiedade ou de pânico como causa de palpitações e dor torácica

Objetivo do tratamento

Tranquilizar os pacientes com prolapso não complicado, acompanhar a insuficiência ao longo do tempo e reparar a valva antes de lesão irreversível do ventrículo esquerdo.

Tratamento

Estilo de vida

Tranquilização e orientação para a maioria dos pacientes; em geral a atividade normal é permitida; reduzir cafeína e estimulantes pode ajudar nas palpitações.

Clínico

Betabloqueadores para palpitações sintomáticas; tratamento da insuficiência cardíaca e anticoagulação quando surgem fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca.

Cirúrgico

Plastia da valva mitral (preferível à troca valvar) na insuficiência grave sintomática ou na insuficiência grave assintomática com disfunção ou dilatação do ventrículo esquerdo, fibrilação atrial nova ou hipertensão pulmonar.

Procedimento

Reparo transcateter borda a borda para pacientes com insuficiência grave e alto risco cirúrgico.

Acompanhamento

Ecocardiogramas periódicos conforme a gravidade da insuficiência; boa higiene dental. A profilaxia de rotina para endocardite não é recomendada apenas pelo PVM.

Complicações

• Insuficiência mitral progressiva e insuficiência cardíaca
• Ruptura de cordas com insuficiência aguda grave
• Fibrilação atrial
• Endocardite infecciosa
• Arritmias ventriculares e, raramente, morte súbita («PVM arrítmico»)

Prognóstico

Excelente para a maioria das pessoas, com expectativa de vida normal. O risco aumenta com folhetos espessos, insuficiência moderada ou grave, função ventricular reduzida e idade mais avançada. A plastia valvar precoce restaura uma sobrevida quase normal.

Prevenção

• Não há como prevenir o PVM primário
• Acompanhamento regular para detectar precocemente a piora da insuficiência
• Boa higiene bucal para reduzir o risco de endocardite

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Na semiologia

• Sopros valvares: a tabela que se deve saber
• Ausculta dinâmica: Valsalva, agachamento, posição em pé e handgrip

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Mitral valve prolapse (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.