Crise adrenal
A crise adrenal é uma falta súbita e potencialmente fatal de cortisol que causa choque. Exige corticoide e fluidos imediatos.
O que é
Deficiência aguda e potencialmente fatal de cortisol (e, na doença primária, de aldosterona) que se apresenta com hipotensão ou choque responsivos a glicocorticoides. Pode ser a primeira manifestação da insuficiência adrenal.
Quem afeta
A cada ano, uma parcela relevante das pessoas com insuficiência adrenal conhecida tem uma crise, e algumas morrem. Na América Latina, a tuberculose, infecções como a paracoccidioidomicose e a histoplasmose e o uso prolongado de glicocorticoides somam-se às causas autoimunes.
Causas
- Insuficiência adrenal conhecida com doença, cirurgia ou trauma sem aumento da dose de glicocorticoide
- Suspensão abrupta de glicocorticoides de uso prolongado
- Hemorragia adrenal bilateral (sepse, sobretudo meningocócica; anticoagulação)
- Apoplexia hipofisária ou outra perda súbita de ACTH
- Insuficiência adrenal primária: autoimune (doença de Addison), tuberculose e outras infecções
Fatores de risco
- Insuficiência adrenal primária
- Corticoterapia prolongada ou em altas doses
- Vômitos ou diarreia que impedem a tomada oral do corticoide
- Falta de orientação sobre as regras para dias de doença e a injeção de emergência
Fisiopatologia
Sem cortisol, o tônus vascular e a resposta às catecolaminas falham, e a gliconeogênese cai. Na doença primária, a falta de aldosterona acrescenta perda de sal e retenção de potássio. O resultado é choque, hipoglicemia, hiponatremia e, nas formas primárias, hipercalemia.
Sintomas e sinais
- Fraqueza e fadiga profundas
- Náuseas, vômitos e dor abdominal que podem simular abdome agudo
- Tontura, hipotensão e choque
- Confusão ou rebaixamento da consciência
- Febre e, na doença primária crônica, hiperpigmentação da pele
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeitada em todo choque inexplicado, sobretudo com insuficiência adrenal conhecida, uso de corticoides ou hiperpigmentação. O tratamento não deve esperar os resultados.
- Exames
- Cortisol sérico e ACTH colhidos antes do tratamento (cortisol baixo confirma; ACTH alto aponta doença primária); sódio, potássio, glicose, creatinina. O teste de estímulo com cosintropina é feito quando o paciente está estável.
- Imagem
- TC de abdome para buscar hemorragia adrenal, tuberculose ou metástases; RM da hipófise quando se suspeita de causa central.
Diagnóstico diferencial
- Choque séptico
- Choque hipovolêmico
- Abdome agudo
- Cetoacidose diabética
- Coma mixedematoso
Objetivo do tratamento
Restaurar de imediato o cortisol e o volume circulante, corrigir a glicose e os eletrólitos, tratar o desencadeante e prevenir novas crises.
Tratamento
- Fase aguda
- Hidrocortisona parenteral imediata, sem esperar os resultados laboratoriais.
- Fase aguda
- Soro fisiológico intravenoso rápido com glicose para restaurar o volume e corrigir a hipoglicemia.
- Acompanhamento
- Pressão arterial, balanço hídrico, glicose, sódio e potássio; a enfermagem foca no acesso venoso rápido e na vigilância de correção rápida demais do sódio.
- Clínico
- Redução gradual até o glicocorticoide oral de manutenção, com reposição de mineralocorticoide na doença primária, e tratamento do desencadeante (infecção, tuberculose).
- Estilo de vida
- Educação do paciente: regras para aumentar o corticoide nos dias de doença, kit de injeção de emergência e cartão ou pulseira de alerta médico.
Complicações
- Choque refratário e morte
- Lesão cerebral por hipoglicemia
- Arritmias cardíacas por hipercalemia
- Desmielinização osmótica se a hiponatremia for corrigida rápido demais
Prognóstico
Com hidrocortisona e fluidos imediatos, a recuperação costuma ser rápida. O atraso é a principal causa de morte; a educação reduz as recorrências.
Prevenção
- Regras para dias de doença e doses de estresse em doenças, cirurgias e procedimentos
- Redução gradual dos glicocorticoides de uso prolongado
- Cartão de emergência e treinamento em autoinjeção
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o primeiro tratamento na suspeita de crise adrenal?
Hidrocortisona parenteral imediata mais soro fisiológico intravenoso, sem esperar os resultados dos exames.
Qual padrão eletrolítico sugere insuficiência adrenal primária?
Hiponatremia com hipercalemia, pela perda de aldosterona; também pode haver hipoglicemia.
Qual é o desencadeante mais comum de crise adrenal em um paciente em uso crônico de corticoide?
Uma doença aguda (muitas vezes infecção gastrointestinal) ou a suspensão do corticoide sem aumentar ou reduzir gradualmente a dose.
Qual infecção causa classicamente hemorragia adrenal bilateral?
A sepse meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acute adrenal crisis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.