Atelektase

Eine Atelektase ist der Kollaps eines Teils oder der ganzen Lunge, sodass dieser Bereich keine Luft austauschen kann. Sie ist nach Operationen häufig.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Unvollständige Entfaltung oder Kollaps von Alveolen in einem Segment, einem Lappen oder der ganzen Lunge mit Volumenverlust. Sie ist eher ein Befund mit vielen Ursachen als eine einzelne Krankheit und die häufigste pulmonale Komplikation nach Operationen.

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Wen es betrifft

Entsteht bei den meisten Patienten unter Allgemeinanästhesie und ist eine führende Ursache der Hypoxämie in den ersten Tagen nach Bauch- und Thoraxoperationen; sie wird oft für frühes postoperatives Fieber verantwortlich gemacht, doch Studien zeigen nicht, dass sie Fieber verursacht. Ebenfalls häufig auf Intensivstationen, bei bettlägerigen älteren Erwachsenen und bei Kindern mit Fremdkörperaspiration.

Ursachen

Obstruktiv (Resorptionsatelektase): Schleimpfropf, Fremdkörper, Tumor oder vergrößerter Lymphknoten, der einen Bronchus verlegt
Kompressiv: Pleuraerguss, Pneumothorax, großer Tumor oder Zwerchfellhochstand
Passiv oder durch Hypoventilation: flache Atmung bei Schmerzen, Sedierung, Anästhesie oder neuromuskulärer Schwäche
Adhäsiv: Surfactantmangel (Atemnotsyndrom des Neugeborenen, ARDS)
Narbig: Vernarbung durch Tuberkulose oder Fibrose

Risikofaktoren

Allgemeinanästhesie und Oberbauch- oder Thoraxchirurgie
Postoperative Schmerzen, Opioide und Immobilität
Adipositas und Schwangerschaft
Rauchen und chronische Lungenerkrankung
Rippenfrakturen, neuromuskuläre Erkrankung, maschinelle Beatmung

Pathophysiologie

Ist ein Bronchus verlegt, wird das Gas dahinter ins Blut resorbiert und die Alveolen kollabieren; die Atmung hoher Sauerstoffkonzentrationen beschleunigt dies. Kompression oder flache Atmung ohne Seufzeratmung verschließen ebenfalls die kleinen Atemwege. Kollabierte, aber perfundierte Alveolen bilden einen Shunt, der eine Hypoxämie verursacht, und Sekretverhalt im kollabierten Bereich begünstigt eine Pneumonie.

Einteilung

Obstruktiv (Resorptionsatelektase) und nicht obstruktiv (kompressiv, passiv, adhäsiv, narbig)
Ausdehnung: subsegmental (Plattenatelektase), segmental, lobär oder ganze Lunge
Akut (z. B. postoperativ) oder chronisch (z. B. Mittellappensyndrom)

Symptome und Zeichen

Bei kleiner Ausdehnung oft symptomlos
Atemnot und schnelle Atmung
Niedrige Sauerstoffsättigung
Nach Operationen kann leichtes Fieber begleitend bestehen, ist aber kein verlässliches Zeichen einer Atelektase
Abgeschwächtes Atemgeräusch und Klopfschalldämpfung über dem betroffenen Bereich
Trachealverlagerung zur betroffenen Seite bei großem Kollaps

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem postoperativen oder bettlägerigen Patienten mit niedriger Sättigung, schneller Atmung oder Fieber und abgeschwächtem basalem Atemgeräusch. Pflegerische Einschätzung: Atemgeräusch, Sättigung, Schmerzniveau und Fähigkeit zum tiefen Abhusten.
Untersuchungen: Pulsoxymetrie und bei Bedarf arterielle Blutgasanalyse. Bronchoskopie bei Verdacht auf Obstruktion (Fremdkörper, sich nicht lösender Schleimpfropf, Tumor).
Bildgebung: Röntgen-Thorax: Verschattung mit Zeichen des Volumenverlusts (verlagerte Fissur, Zwerchfellhochstand, Verlagerung von Trachea und Mediastinum zum Kollaps hin). Lungenultraschall am Krankenbett; CT zur Suche nach einer obstruierenden Läsion.

Differenzialdiagnose

Pneumonie (Konsolidierung ohne Volumenverlust)
Pleuraerguss (Verlagerung von der Verschattung weg)
Lungenembolie
Pneumothorax
Lungenödem

Behandlungsziel

Die kollabierte Lunge wieder entfalten, die Oxygenierung wiederherstellen und die Ursache beseitigen oder behandeln.

Behandlung

Rehabilitation: Incentive-Spirometrie, Übungen zum tiefen Durchatmen und Abhusten, Frühmobilisation und aufrechtes Sitzen; dies ist eine zentrale pflegerische Maßnahme nach Operationen.
Konservativ: Ausreichende Schmerzkontrolle, die tiefes Atmen erlaubt, Atemphysiotherapie, Absaugen der Atemwege und bei Bedarf angefeuchteter Sauerstoff.
Eingriff: Positiver Atemwegsdruck (CPAP) bei ausgewählten Patienten; Bronchoskopie zur Entfernung eines Schleimpfropfs oder Fremdkörpers.
Medikamentös: Behandlung der Ursache: Drainage eines Pleuraergusses oder Pneumothorax, Antibiotika bei sich entwickelnder Pneumonie, Behandlung eines Tumors.

Komplikationen

Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz
Pneumonie im kollabierten Segment
Bronchiektasen bei chronischem Kollaps
Längerer Krankenhausaufenthalt

Prognose

Postoperative Atelektasen und solche durch Schleimpfropfen bilden sich mit Atemübungen und Mobilisation meist innerhalb von Tagen zurück. Die Prognose der obstruktiven Atelektase hängt von der Ursache ab, besonders wenn es ein Tumor ist.

Vorbeugung

Rauchstopp vor der Operation
Präoperative Schulung und postoperative Anwendung der Incentive-Spirometrie
Frühmobilisation und gute Schmerzkontrolle
Häufige Lagewechsel bei bettlägerigen Patienten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache einer niedrigen Sauerstoffsättigung in den ersten 48 Stunden nach einer Operation, und erklärt sie Fieber?

Atelektasen durch flache Atmung, Schmerzen und Anästhesie. Sie werden oft für frühes Fieber verantwortlich gemacht, doch die Evidenz stützt dies nicht, daher muss bei einem fiebernden Patienten trotzdem nach anderen Ursachen gesucht werden.

Zu welcher Seite verlagert sich die Trachea bei einer großen obstruktiven Atelektase?

Zur kollabierten Seite hin, wegen des Volumenverlusts (im Gegensatz zu einem großen Erguss oder Spannungspneumothorax).

Welche pflegerische Maßnahme ist entscheidend zur Vorbeugung postoperativer Atelektasen?

Incentive-Spirometrie mit tiefem Durchatmen und Abhusten, dazu Frühmobilisation und ausreichende Schmerzkontrolle.

Warum begünstigt die Atmung hochkonzentrierten Sauerstoffs den Kollaps hinter einem verlegten Bronchus?

Sauerstoff wird schneller ins Blut aufgenommen als Stickstoff, daher verschwindet das eingeschlossene Alveolargas rasch (Resorptionsatelektase).