Lungenabszess

Ein Lungenabszess ist eine eitergefüllte Höhle in der Lunge, meist nach Einatmen von Mundbakterien. Er verursacht Fieber und übelriechenden Auswurf.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein umschriebener Bereich infektionsbedingter Nekrose von Lungengewebe, der eine Höhle von mehr als 2 cm bildet, die Eiter und oft einen Luft-Flüssigkeits-Spiegel enthält. Kleinere multiple Höhlen werden als nekrotisierende Pneumonie bezeichnet.

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Wen es betrifft

Seit der breiten Verfügbarkeit von Antibiotika seltener, aber weiterhin bei Menschen mit Alkoholkonsumstörung, Krampfanfällen, schlechtem Zahnstatus oder Schluckstörungen zu sehen. In Kolumbien und Lateinamerika ist die kavernöse Tuberkulose eine häufigere Ursache einer Lungenhöhle und muss immer ausgeschlossen werden.

Ursachen

Die Aspiration oraler Anaerobier (Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides) ist die häufigste Ursache
Staphylococcus aureus und Klebsiella pneumoniae (nekrotisierende Pneumonie)
Septische Embolien bei Rechtsherzendokarditis oder septischer Thrombophlebitis
Bronchusverlegung durch einen Tumor oder Fremdkörper
Mykobakterien, Pilze und Parasiten bei immungeschwächten Patienten

Risikofaktoren

Eingeschränktes Bewusstsein: Alkoholintoxikation, Krampfanfälle, Anästhesie, Drogen- oder Medikamentenüberdosis
Dysphagie bei Schlaganfall, neuromuskulärer oder ösophagealer Erkrankung
Schlechte Zahnhygiene und Gingivitis
Intravenöser Drogenkonsum
Immunsuppression, Diabetes und Lungenkrebs

Pathophysiologie

Aspirierte Mundbakterien verursachen eine Pneumonitis, die in 1–2 Wochen zur Gewebsnekrose fortschreitet. Der nekrotische Bereich verflüssigt sich; wenn er in einen Bronchus drainiert, dringt Luft ein und ein Luft-Flüssigkeits-Spiegel entsteht. Die Schwerkraft bestimmt den Ort: im Liegen gelangt das Aspirat in die posterioren Segmente der Oberlappen und die superioren Segmente der Unterlappen, meist rechts, weil der rechte Hauptbronchus weiter und steiler ist.

Einteilung

Primär: Aspiration oder Pneumonie in einer sonst normalen Lunge
Sekundär: Bronchusverlegung, septische Embolien oder Immunsuppression
Akut (unter 4–6 Wochen) oder chronisch

Symptome und Zeichen

Schleichendes Fieber, Nachtschweiß und Unwohlsein über Wochen
Husten mit reichlich übelriechendem und übel schmeckendem Auswurf
Atemabhängiger (pleuritischer) Brustschmerz
Gewichtsverlust und Anämie in chronischen Fällen
Hämoptyse
Schlechter Zahnstatus oder Gingivitis in der Untersuchung; Trommelschlegelfinger in chronischen Fällen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einer Person mit Aspirationsrisiko, subakutem Fieber und übelriechendem Auswurf. Beurteilung von Zahnstatus, Schlucken und Bewusstseinslage.
Untersuchungen: Blutbild, Blutkulturen, Gram-Färbung und Kultur des Sputums (Anaerobier lassen sich aus Sputum schwer anzüchten); säurefeste Färbung, molekularer Test und Kultur auf Tuberkulose bei jeder Höhle; mykologische Diagnostik bei Immunsuppression. Bronchoskopie bei Verdacht auf Obstruktion oder Krebs oder bei schlechtem Ansprechen.
Bildgebung: Röntgen-Thorax: dickwandige Höhle mit Luft-Flüssigkeits-Spiegel in einem abhängigen Segment. Die CT stellt die Höhle dar, unterscheidet Abszess von Empyem (der Abszess bildet spitze Winkel zur Thoraxwand) und sucht nach einer obstruierenden Läsion.

Differenzialdiagnose

Kavernöse Lungentuberkulose
Zerfallendes Lungenkarzinom (Plattenepithelkarzinom)
Empyem mit bronchopleuraler Fistel
Granulomatose mit Polyangiitis
Infizierte Bulla oder Zyste, Aspergillom

Behandlungsziel

Die Infektion beseitigen, Drainage und Verschluss der Höhle ermöglichen und die Ursache der Aspiration oder Obstruktion beheben.

Behandlung

Medikamentös: Längere Antibiotikatherapie mit Anaerobierwirkung (z. B. ein Betalaktam mit Betalaktamase-Inhibitor oder Clindamycin), oft über mehrere Wochen, bis sich das Röntgenbild bessert.
Konservativ: Lagerungsdrainage und Atemphysiotherapie, Ernährungsunterstützung und Zahnbehandlung.
Eingriff: Perkutane oder endoskopische Drainage bei großen Abszessen ohne Ansprechen; Bronchoskopie zur Fremdkörperentfernung oder Tumorabklärung.
Operativ: Lobektomie bei Versagen der konservativen Therapie, massiver Hämoptyse oder Krebsverdacht.

Komplikationen

Pleuraempyem und bronchopleurale Fistel
Massive Hämoptyse
Ausbreitung der Infektion auf andere Lungenbereiche
Bronchiektasen und Resthöhle
Hirnabszess und Sepsis

Prognose

Die meisten primären Abszesse heilen unter längerer Antibiotikatherapie aus. Der Verlauf ist ungünstiger bei älteren Patienten, Immunsuppression, großen Höhlen, Klebsiella- oder Staphylokokkeninfektionen und Abszessen infolge Bronchusverlegung oder Krebs.

Vorbeugung

Aspirationsprophylaxe bei Patienten mit Dysphagie oder eingeschränktem Bewusstsein (Oberkörperhochlagerung, Schluckdiagnostik)
Zahnhygiene und Behandlung der Parodontitis
Behandlung der Alkoholkonsumstörung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache eines primären Lungenabszesses?

Die Aspiration oraler anaerober Bakterien bei Menschen mit eingeschränktem Bewusstsein, Dysphagie oder schlechtem Zahnstatus.

Welche Lungensegmente sind nach Aspiration in Rückenlage am häufigsten betroffen?

Die posterioren Segmente der Oberlappen und die superioren Segmente der Unterlappen, häufiger rechts.

Was ist das klassische radiologische Zeichen eines Lungenabszesses?

Eine dickwandige Höhle mit Luft-Flüssigkeits-Spiegel.

Welche Erkrankung muss in Kolumbien bei einer Lungenhöhle immer ausgeschlossen werden?

Die Lungentuberkulose, mit säurefester Färbung, molekularem Test und mykobakterieller Kultur.