Parapnömonik efüzyon ve ampiyem
Parapnömonik efüzyon, pnömoni sırasında akciğer çevresinde biriken sıvıdır; enfekte olduğunda veya irine dönüştüğünde ampiyem adını alır ve drenaj gerektirir.
Nedir
Bakteriyel bir pnömoni veya akciğer apsesinin yanında gelişen plevral efüzyondur. Basit (steril eksüda), komplike (bakteriler plevral boşluğu istila eder, pH ve glukoz düşer) veya açık ampiyem (plevral boşlukta irin) olabilir.
Kimleri etkiler
Parapnömonik efüzyonlar bakteriyel pnömoniyle yatırılan hastaların büyük bir bölümünde ortaya çıkar ve küçük bir kısmı ampiyeme ilerler. Ampiyem çocuklarda, yaşlı erişkinlerde, alkol kullanım bozukluğu, diyabet veya kötü diş sağlığı olan kişilerde daha sıktır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da tüberküloz plevral efüzyonu, göz önünde bulundurulması gereken önemli bir alternatif eksüda nedenidir.
Nedenler
- Bakteriyel pnömoni (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus anginosus grubu)
- Aspirasyondan sonra veya akciğer apsesiyle birlikte anaerobik ve karışık ağız florası
- Hastane kaynaklı pnömonide gram-negatif basiller
- Göğüs travması, torasik cerrahi veya plevral girişimler
- Subfrenik apse veya özofagus rüptüründen yayılım
Risk faktörleri
- Pnömoni tedavisinin gecikmesi
- Aspirasyon riski: alkol kullanım bozukluğu, bilinç azalması, disfaji
- Diabetes mellitus ve immünsüpresyon
- Kötü diş hijyeni
- İleri yaş ve kronik akciğer hastalığı
Patofizyoloji
Üç evrede gelişir. Eksüdatif evrede inflamasyon plevrayı geçirgen hale getirir ve steril sıvı birikir. Fibrinopürülan evrede bakteriler istila eder, nötrofiller ve fibrin birikir, plevral sıvının pH'sı ve glukozu düşer ve lokülasyonlar oluşur. Organizasyon evresinde fibroblastlar akciğeri hapseden ve genişlemesini sınırlayan kalın bir plevral kabuk oluşturur.
Sınıflandırma
- Basit (komplike olmayan) parapnömonik efüzyon: serbest akışlı, steril, pH 7,20 veya üzeri
- Komplike parapnömonik efüzyon: pH 7,20'nin altında, düşük glukoz, yüksek LDH veya pozitif Gram boyama ya da kültür
- Ampiyem: plevral boşlukta açık irin
- Evreler: eksüdatif, fibrinopürülan, organizasyon
Belirti ve bulgular
- Pnömoni tedavisine rağmen süren veya yeniden ortaya çıkan ateş
- Solunumla kötüleşen plöretik göğüs ağrısı
- Nefes darlığı ve öksürük
- Etkilenen tarafta perküsyonda matite, azalmış solunum sesleri ve azalmış vokal fremitus
- Subakut olgularda gece terlemesi, kilo kaybı ve halsizlik
Tanı
- Klinik
- Ateşi veya ağrısı süren ve muayenede efüzyon bulguları olan pnömonili hastada şüphelenilir. Pnömonili hastada belirgin boyuttaki her efüzyondan örnek alınır.
- Tetkikler
- Temel test tanısal torasentezdir: görünüm, pH, glukoz, LDH, protein, hücre sayımı, Gram boyama ve kültür; Light kriterleri eksüdayı doğrular. İrin, 7,20'nin altında pH veya pozitif Gram boyama ya da kültür drenaj gereksinimini gösterir. Kan kültürleri, tam kan sayımı ve C-reaktif protein; tüberküloz olasıysa adenozin deaminaz ve mikobakteri testleri.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi (kostofrenik sinüste kapanma, menisküs işareti); küçük efüzyonları ve septasyonları saptamak ve iğneyi yönlendirmek için plevral ultrason; kontrastlı BT kalınlaşmış, kontrast tutan plevrayı (ayrık plevra işareti) ve lokülasyonları gösterir.
Ayırıcı tanı
- Tüberküloz plevral efüzyonu
- Malign plevral efüzyon
- Kalp yetmezliği transüdası
- Efüzyonlu pulmoner emboli
- Hava-sıvı seviyeli akciğer apsesi
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu kontrol etmek, plevral boşluğu tamamen drene etmek ve fibröz bir kabuk oluşmadan akciğerin yeniden genişlemesini sağlamak.
Tedavi
- Medikal
- Olası mikroorganizmaları, toplum kökenli olgularda anaeroblar dahil, kapsayan uzun süreli önce intravenöz sonra oral antibiyotikler (ör. beta-laktamaz inhibitörlü bir beta-laktam).
- Girişim
- Ampiyem veya komplike efüzyonda, genellikle ultrason eşliğinde göğüs tüpü drenajı; loküle koleksiyonlarda intraplevral fibrinolitik artı DNaz tedavisi.
- Cerrahi
- Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile debridman veya akciğeri hapseden organize kabuk için açık dekortikasyon.
- İzlem
- Hemşirelik bakımı: göğüs drenajının işlevi ve çıkışı, ateş eğrisi, oksijen satürasyonu, ağrı kontrolü ve solunum egzersizleriyle erken mobilizasyon.
Komplikasyonlar
- Restriktif defektle birlikte hapsolmuş akciğer ve fibrotoraks
- Bronkoplevral fistül
- Empyema necessitans (irinin göğüs duvarından dışarı ilerlemesi)
- Sepsis ve ölüm
- Uzun hastane yatışı
Prognoz
Hastaların çoğu antibiyotikler ve yeterli drenajla tamamen iyileşir. Mortalite ileri yaş, komorbidite, hastane kaynaklı enfeksiyon ve gecikmiş drenajla artar.
Korunma
- Pnömoninin erken tanı ve tedavisi
- Pnömokok ve influenza aşılaması
- İyi diş hijyeni ve aspirasyonu azaltan önlemler
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi plevral sıvı pH'sı drenaj gerektiren komplike parapnömonik efüzyonu düşündürür?
Özellikle düşük glukoz, yüksek LDH veya pozitif Gram boyama ya da kültürle birlikte 7,20'nin altında pH.
Ampiyemi ne tanımlar?
Plevral boşlukta açık irin veya Gram boyamada mikroorganizma bulunması.
Ampiyemin üç evresi nedir?
Eksüdatif, fibrinopürülan (bakteriler, fibrin, lokülasyonlar) ve organizasyon (akciğeri hapseden fibröz kabuk).
Antibiyotiklerin yanı sıra ampiyem tedavisinin temel taşı nedir?
Genellikle göğüs tüpüyle plevral boşluğun drenajı; drenaj başarısız olursa veya kabuk oluşursa torakoskopik cerrahi ya da dekortikasyon.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Toplum kökenli pnömoni
- Plevral efüzyon
- Akciğer apsesi
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili pnömoni
- Sepsis ve septik şok
- Akciğer tüberkülozu
- Pnömotoraks
- Atelektazi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Empyema (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.