Pyogener Leberabszess

Eine Eiteransammlung in der Leber durch Bakterien, oft ausgehend von den Gallenwegen oder dem Darm. Sie verursacht Fieber und Schmerzen im rechten Oberbauch.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Eiteransammlung in der Leber infolge einer bakteriellen Infektion. Sie entsteht meist aus einer Infektion der Gallenwege oder breitet sich über die Pfortader von einer abdominellen Infektion aus und kann einzeln oder multipel auftreten.

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Wen es betrifft

In Ländern mit hohem Einkommen die häufigste Form des Leberabszesses, meist bei Erwachsenen über 50 Jahre. In Kolumbien und anderen tropischen Regionen ist auch der Amöbenabszess häufig, sodass bei jedem Patienten mit Leberabszess beide in Betracht zu ziehen sind.

Ursachen

Biliär: Cholangitis durch Steine, Strikturen, Tumoren oder nach ERCP (am häufigsten)
Portal: Appendizitis, Divertikulitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankung oder Darmperforation
Arteriell: Bakteriämie aus einem entfernten Herd wie einer Endokarditis
Direkte Ausbreitung von der Gallenblase oder Trauma; in vielen Fällen kryptogen
Erreger: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptokokken (Streptococcus-anginosus-Gruppe) und Anaerobier, oft gemischt

Risikofaktoren

Diabetes mellitus (besonders bei Klebsiella)
Gallenwegserkrankungen und frühere Eingriffe an den Gallenwegen
Leber- oder Pankreaskarzinom und kolorektales Karzinom
Höheres Alter, Immunsuppression und Lebertransplantation
Chemoembolisation oder Ablation von Lebertumoren

Pathophysiologie

Bakterien erreichen die Leber über die Gallenwege, die Pfortader oder die Leberarterie. Die lokale Infektion verursacht Gewebsnekrosen und eine abgekapselte Eiteransammlung, meist im rechten Leberlappen, da dieser mehr portalen Zufluss erhält. Hypervirulente Klebsiellen können sich auf Auge, Lunge und Gehirn ausbreiten.

Einteilung

Einzelner versus multiple Abszesse
Nach Infektionsweg: biliär, portal, arteriell, per continuitatem, kryptogen
Nach Größe: klein (<3–5 cm) versus groß

Symptome und Zeichen

Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß, oft die Hauptbeschwerde
Schmerzen im rechten Oberbauch und druckschmerzhafte Hepatomegalie
Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust
Ikterus, besonders bei biliärem Ursprung
Schmerzen in der rechten Schulter oder Husten durch Zwerchfellreizung

Diagnose

Klinisch: Fieber mit Schmerzen im rechten Oberbauch bei Patienten mit Gallenwegs- oder abdomineller Infektion, Diabetes oder kürzlichem Eingriff; die klassische Trias ist oft unvollständig.
Untersuchungen: Leukozytose, hohes CRP, erhöhte alkalische Phosphatase und niedriges Albumin. Blutkulturen (in etwa der Hälfte positiv) und die Kultur des aspirierten Eiters steuern die Antibiotikatherapie. Eine Amöbenserologie wird zum Ausschluss eines Amöbenabszesses durchgeführt, besonders in Endemiegebieten wie Kolumbien.
Bildgebung: Die Sonographie ist die erste Untersuchung; die kontrastmittelgestützte CT ist am sensitivsten, zeigt eine randständig anreichernde Läsion und sucht nach dem Herd. Bei kryptogenem Klebsiella- oder Streptokokkenabszess wird eine Koloskopie erwogen, um ein kolorektales Karzinom auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Amöbenleberabszess
Infizierte Echinokokkuszyste
Nekrotischer Lebertumor oder Metastase
Akute Cholezystitis oder Cholangitis
Pneumonie des rechten Unterlappens

Behandlungsziel

Den Eiter drainieren, die Bakterien mit verlängerter Antibiotikatherapie beseitigen und den Herd behandeln, bei gleichzeitiger Sepsisbehandlung.

Behandlung

Eingriff: Perkutane Drainage unter Sonographie- oder CT-Steuerung, als Nadelaspiration oder mit Katheter, bei den meisten Abszessen über etwa 3–5 cm.
Medikamentös: Empirische Breitspektrum-Antibiotika mit Wirkung gegen gramnegative Bakterien, Streptokokken und Anaerobier (zum Beispiel ein Cephalosporin der dritten Generation mit Metronidazol oder ein Betalaktam/Betalaktamase-Inhibitor), angepasst an die Kulturen und über mehrere Wochen fortgeführt.
Akutphase: Sepsisbehandlung: Blutkulturen, frühe Antibiotika, intravenöse Flüssigkeit und engmaschige hämodynamische Unterstützung.
Operativ: Chirurgische Drainage oder Resektion bei Ruptur, bei mehrkammerigen Abszessen, die auf eine perkutane Drainage nicht ansprechen, oder wenn der Herd operiert werden muss; ERCP bei Gallenwegsobstruktion.
Verlaufskontrolle: Fieberkurve, Fördermenge der Drainage, Entzündungsmarker und Verlaufsbildgebung bis zur Ausheilung; Blutzuckerkontrolle bei Diabetes.

Komplikationen

Sepsis und septischer Schock
Ruptur in Peritoneum, Pleura oder Perikard
Pleuraerguss oder Pleuraempyem
Metastatische Infektion (Endophthalmitis, Meningitis) bei hypervirulenten Klebsiellen
Pfortader- oder Lebervenenthrombose

Prognose

Mit Drainage und Antibiotika ist die Sterblichkeit auf unter etwa 10 % gesunken. Der Verlauf ist ungünstiger bei multiplen Abszessen, biliärem Malignom, Schock, höherem Alter und verzögerter Diagnose.

Vorbeugung

Rasche Behandlung von Gallenwegs- und abdominellen Infektionen
Gute Diabeteseinstellung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Quelle eines pyogenen Leberabszesses?

Die Gallenwege (Cholangitis durch Steine, Strikturen oder Tumoren).

Welcher Erreger ist mit Leberabszessen bei Diabetikern verbunden und kann sich auf das Auge ausbreiten?

Klebsiella pneumoniae (hypervirulente Stämme), die eine Endophthalmitis verursachen kann.

Welcher Leberlappen ist am häufigsten betroffen und warum?

Der rechte Leberlappen, weil er größer ist und mehr portalvenöses Blut erhält.

Wie unterscheidet sich die Behandlung von pyogenem und Amöbenleberabszess?

Der pyogene Abszess erfordert meist eine Drainage plus wochenlange Antibiotika; der Amöbenabszess spricht meist allein auf Metronidazol an.

Warum wird nach einem kryptogenen Klebsiella- oder Streptokokken-Leberabszess eine Koloskopie erwogen?

Weil er das erste Zeichen eines zugrunde liegenden kolorektalen Karzinoms sein kann.