Piyojenik karaciğer apsesi
Bakterilerin yol açtığı, çoğu zaman safra yollarından veya barsaktan yayılan, karaciğerde bir irin cebi. Ateş ve sağ üst karın ağrısına neden olur.
Nedir
Bakteriyel enfeksiyonun yol açtığı, karaciğer içinde irin birikimi. En sık safra ağacı enfeksiyonundan kaynaklanır veya bir karın içi enfeksiyondan portal ven yoluyla yayılır; tek veya çok sayıda olabilir.
Kimleri etkiler
Yüksek gelirli ülkelerde en sık görülen karaciğer apsesi tipidir; çoğunlukla 50 yaş üstü erişkinlerde görülür. Kolombiya ve diğer tropikal bölgelerde amipli apse de sıktır; bu nedenle karaciğer apsesi olan her hastada ikisi de düşünülmelidir.
Nedenler
- Biliyer: taşlar, darlıklar, tümörler veya ERCP sonrası kolanjit (en sık)
- Portal: apandisit, divertikülit, inflamatuvar barsak hastalığı veya barsak perforasyonu
- Arteriyel: endokardit gibi uzak bir kaynaktan bakteriyemi
- Safra kesesinden doğrudan yayılım veya travma; birçok olguda kriptojenik
- Etkenler: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, streptokoklar (Streptococcus anginosus grubu) ve anaeroplar; çoğu zaman karışık
Risk faktörleri
- Diabetes mellitus (özellikle Klebsiella için)
- Biliyer hastalık ve önceki biliyer girişimler
- Karaciğer veya pankreas kanseri ve kolorektal kanser
- İleri yaş, immünsüpresyon ve karaciğer nakli
- Karaciğer tümörlerinin kemoembolizasyonu veya ablasyonu
Patofizyoloji
Bakteriler karaciğere safra kanalları, portal ven veya hepatik arter yoluyla ulaşır. Lokal enfeksiyon doku nekrozuna ve duvarla çevrili bir irin birikimine yol açar; daha fazla portal akım aldığı için en sık sağ lobda yerleşir. Hipervirülan Klebsiella göze, akciğere ve beyne yayılabilir.
Sınıflandırma
- Tek ile çok sayıda apse
- Yola göre: biliyer, portal, arteriyel, komşuluk yoluyla, kriptojenik
- Boyuta göre: küçük (<3-5 cm) ile büyük
Belirti ve bulgular
- Çoğu zaman başlıca yakınma olan ateş, titreme ve gece terlemesi
- Sağ üst kadran ağrısı ve hassas hepatomegali
- Halsizlik, anoreksi, bulantı ve kilo kaybı
- Özellikle biliyer kökenli olgularda sarılık
- Diyafram irritasyonuna bağlı sağ omuz ağrısı veya öksürük
Tanı
- Klinik
- Biliyer veya karın içi enfeksiyonu, diyabeti ya da yakın zamanda girişim öyküsü olan bir hastada sağ üst kadran ağrısıyla birlikte ateş; klasik triad çoğu zaman eksiktir.
- Tetkikler
- Lökositoz, yüksek CRP, yüksek alkalen fosfataz ve düşük albümin. Kan kültürleri (yaklaşık yarısında pozitif) ve aspire edilen irinin kültürü antibiyotik seçimine kılavuzluk eder. Özellikle Kolombiya gibi endemik bölgelerde amipli apseyi dışlamak için amip serolojisi yapılır.
- Görüntüleme
- Ultrason ilk testtir; kontrastlı BT en duyarlı yöntemdir, kenarı kontrast tutan bir lezyon gösterir ve kaynağı araştırır. Kriptojenik Klebsiella veya streptokok apsesinde kolorektal kanseri dışlamak için kolonoskopi düşünülür.
Ayırıcı tanı
- Amipli karaciğer apsesi
- Enfekte kist hidatik
- Nekrotik karaciğer tümörü veya metastaz
- Akut kolesistit veya kolanjit
- Sağ alt lob pnömonisi
Tedavinin amacı
Sepsisi yönetirken irini drene etmek, bakterileri uzun süreli antibiyotiklerle eradike etmek ve kaynağı tedavi etmek.
Tedavi
- Girişim
- Yaklaşık 3-5 cm'den büyük apselerin çoğunda ultrason veya BT kılavuzluğunda, iğne aspirasyonu veya kateterle perkütan drenaj.
- Medikal
- Gram-negatif bakterileri, streptokokları ve anaerobları kapsayan ampirik geniş spektrumlu antibiyotikler (örneğin metronidazolle birlikte üçüncü kuşak bir sefalosporin veya bir beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörü); kültürlere göre ayarlanır ve birkaç hafta sürdürülür.
- Akut dönem
- Sepsis bakımı: kan kültürleri, erken antibiyotikler, intravenöz sıvılar ve yakın hemodinamik destek.
- Cerrahi
- Rüptürde, perkütan drenajın başarısız olduğu multiloküle apselerde veya kaynağın cerrahi gerektirdiği durumlarda cerrahi drenaj ya da rezeksiyon; biliyer obstrüksiyonda ERCP.
- İzlem
- Çözülene kadar ateş eğrisi, dren çıkışı, inflamatuvar belirteçler ve kontrol görüntüleme; diyabette kan şekeri kontrolü.
Komplikasyonlar
- Sepsis ve septik şok
- Peritona, plevraya veya perikarda rüptür
- Plevral efüzyon veya ampiyem
- Hipervirülan Klebsiella ile metastatik enfeksiyon (endoftalmi, menenjit)
- Portal veya hepatik ven trombozu
Prognoz
Drenaj ve antibiyotiklerle mortalite yaklaşık %10'un altına düşmüştür. Çok sayıda apse, biliyer malignite, şok, ileri yaş ve gecikmiş tanıda sonuç daha kötüdür.
Korunma
- Biliyer ve karın içi enfeksiyonların hızlı tedavisi
- İyi diyabet kontrolü
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Piyojenik karaciğer apsesinin en sık kaynağı nedir?
Safra ağacı (taşlar, darlıklar veya tümörlere bağlı kolanjit).
Hangi mikroorganizma diyabetiklerde karaciğer apsesiyle ilişkilidir ve göze yayılabilir?
Endoftalmiye yol açabilen Klebsiella pneumoniae (hipervirülan suşlar).
Karaciğerin en sık hangi lobu tutulur ve neden?
Sağ lob; çünkü daha büyüktür ve daha fazla portal venöz kan alır.
Piyojenik ve amipli karaciğer apsesinin tedavisi nasıl farklılık gösterir?
Piyojenik apse genellikle drenaj artı haftalarca antibiyotik gerektirir; amipli apse genellikle tek başına metronidazole yanıt verir.
Kriptojenik Klebsiella veya streptokok karaciğer apsesinden sonra neden kolonoskopi düşünülür?
Çünkü altta yatan bir kolorektal kanserin ilk belirtisi olabilir.
İlgili hastalıklar
- Amipli karaciğer apsesi
- Akut kolanjit
- Koledokolitiazis
- Akut apandisit
- Divertiküler hastalık ve divertikülit
- Sepsis ve septik şok
- Tip 2 diabetes mellitus
- Kolorektal kanser
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.