Abcès hépatique à pyogènes

Poche de pus dans le foie due à des bactéries, souvent venues des voies biliaires ou de l'intestin. Elle provoque fièvre et douleur sous les côtes à droite.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Collection de pus dans le foie due à une infection bactérienne. Elle naît le plus souvent d'une infection de l'arbre biliaire ou diffuse par la veine porte à partir d'une infection abdominale, et peut être unique ou multiple.

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Qui est touché

Le type d'abcès hépatique le plus fréquent dans les pays à revenu élevé, surtout chez l'adulte de plus de 50 ans. En Colombie et dans d'autres régions tropicales, l'abcès amibien est aussi fréquent ; les deux doivent donc être envisagés chez tout patient ayant un abcès hépatique.

Causes

Biliaire : angiocholite sur calculs, sténoses, tumeurs ou après CPRE (la plus fréquente)
Portale : appendicite, diverticulite, maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou perforation intestinale
Artérielle : bactériémie à partir d'un foyer à distance comme une endocardite
Extension directe depuis la vésicule biliaire ou traumatisme ; cryptogénique dans de nombreux cas
Germes : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, streptocoques (groupe Streptococcus anginosus) et anaérobies, souvent associés

Facteurs de risque

Diabète sucré (surtout pour Klebsiella)
Maladie biliaire et gestes biliaires antérieurs
Cancer du foie ou du pancréas et cancer colorectal
Âge avancé, immunodépression et transplantation hépatique
Chimioembolisation ou ablation de tumeurs hépatiques

Physiopathologie

Les bactéries atteignent le foie par les voies biliaires, la veine porte ou l'artère hépatique. L'infection locale provoque une nécrose tissulaire et une collection de pus enkystée, le plus souvent dans le lobe droit, car il reçoit davantage de flux portal. Klebsiella hypervirulente peut diffuser à l'œil, au poumon et au cerveau.

Classification

Abcès unique versus multiples
Selon la voie : biliaire, portale, artérielle, de contiguïté, cryptogénique
Selon la taille : petit (<3–5 cm) versus volumineux

Symptômes et signes

Fièvre, frissons et sueurs nocturnes, souvent la plainte principale
Douleur de l'hypocondre droit et hépatomégalie douloureuse
Malaise, anorexie, nausées et perte de poids
Ictère, surtout en cas d'origine biliaire
Douleur de l'épaule droite ou toux par irritation diaphragmatique

Diagnostic

Clinique: Fièvre avec douleur de l'hypocondre droit chez un patient ayant une infection biliaire ou abdominale, un diabète ou un geste récent ; la triade classique est souvent incomplète.
Examens: Hyperleucocytose, CRP élevée, phosphatases alcalines élevées et albumine basse. Les hémocultures (positives dans environ la moitié des cas) et la culture du pus aspiré guident l'antibiothérapie. La sérologie amibienne est réalisée pour exclure un abcès amibien, surtout en zone d'endémie comme la Colombie.
Imagerie: L'échographie est le premier examen ; le scanner injecté est le plus sensible, montre une lésion à rehaussement périphérique et recherche la source. Une coloscopie est envisagée en cas d'abcès cryptogénique à Klebsiella ou à streptocoque pour exclure un cancer colorectal.

Diagnostic différentiel

Abcès amibien du foie
Kyste hydatique infecté
Tumeur hépatique ou métastase nécrosée
Cholécystite aiguë ou angiocholite
Pneumopathie du lobe inférieur droit

Objectif du traitement

Drainer le pus, éradiquer les bactéries par une antibiothérapie prolongée et traiter la source, tout en prenant en charge le sepsis.

Traitement

Geste: Drainage percutané guidé par échographie ou scanner, par ponction-aspiration à l'aiguille ou par cathéter, pour la plupart des abcès de plus de 3–5 cm environ.
Médical: Antibiothérapie probabiliste à large spectre couvrant les bactéries à Gram négatif, les streptocoques et les anaérobies (par exemple une céphalosporine de troisième génération avec le métronidazole, ou une association bêtalactamine/inhibiteur de bêtalactamase), adaptée aux cultures et poursuivie plusieurs semaines.
Phase aiguë: Prise en charge du sepsis : hémocultures, antibiotiques précoces, remplissage intraveineux et support hémodynamique étroit.
Chirurgical: Drainage chirurgical ou résection en cas de rupture, d'abcès multiloculés en échec du drainage percutané, ou lorsque la source nécessite une chirurgie ; CPRE en cas d'obstacle biliaire.
Suivi: Courbe de température, débit du drain, marqueurs inflammatoires et imagerie de contrôle jusqu'à résolution ; équilibre glycémique en cas de diabète.

Complications

Sepsis et choc septique
Rupture dans le péritoine, la plèvre ou le péricarde
Épanchement pleural ou empyème
Localisations septiques secondaires (endophtalmie, méningite) avec Klebsiella hypervirulente
Thrombose de la veine porte ou des veines hépatiques

Pronostic

Avec le drainage et les antibiotiques, la mortalité est descendue sous environ 10 %. Le pronostic est moins bon en cas d'abcès multiples, de cancer biliaire, de choc, d'âge avancé et de retard diagnostique.

Prévention

Traitement rapide des infections biliaires et abdominales
Bon équilibre du diabète

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la source la plus fréquente d'abcès hépatique à pyogènes ?

L'arbre biliaire (angiocholite sur calculs, sténoses ou tumeurs).

Quel germe est associé à l'abcès hépatique chez le diabétique et peut diffuser à l'œil ?

Klebsiella pneumoniae (souches hypervirulentes), qui peut causer une endophtalmie.

Quel lobe du foie est le plus souvent atteint et pourquoi ?

Le lobe droit, car il est plus volumineux et reçoit davantage de sang veineux portal.

En quoi la prise en charge diffère-t-elle entre abcès hépatique à pyogènes et abcès amibien ?

L'abcès à pyogènes nécessite généralement un drainage et plusieurs semaines d'antibiotiques ; l'abcès amibien répond généralement au métronidazole seul.

Pourquoi envisage-t-on une coloscopie après un abcès hépatique cryptogénique à Klebsiella ou à streptocoque ?

Parce qu'il peut être le premier signe d'un cancer colorectal sous-jacent.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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