Schädelbasisfraktur

Ein Bruch der Knochen an der Schädelbasis. Blutergüsse hinter dem Ohr oder um die Augen und klare Flüssigkeit aus Nase oder Ohr sind die Hinweise.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Fraktur der Schädelbasis mit Beteiligung des Schläfenbeins (Felsenbein), des Hinterhauptbeins, des Keilbeins oder der Lamina cribrosa des Siebbeins. Sie kann die Dura einreißen und eine Verbindung zwischen den Liquorräumen des Gehirns und Nase, Nasennebenhöhlen oder Mittelohr schaffen sowie die Hirnnerven verletzen, die die Schädelbasis durchqueren.

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Wen es betrifft

Sie tritt bei einem nennenswerten Anteil mittelschwerer und schwerer Kopfverletzungen auf. In Kolumbien sind Motorradunfälle, Stürze und tätliche Angriffe die Hauptmechanismen des Schädel-Hirn-Traumas und damit auch der Schädelbasisfrakturen.

Ursachen

Motorrad- und Autounfälle
Stürze, besonders aus der Höhe
Tätliche Angriffe und Schläge auf den Kopf
Sport- und Arbeitsunfälle

Risikofaktoren

Hochenergetisches Kopftrauma
Kein Helm auf Motorrad oder Fahrrad
Alkoholintoxikation
Höheres Alter (Stürze)

Pathophysiologie

Die über den Schädel übertragene Kraft konzentriert sich an den dünnen, unregelmäßigen Knochen der Basis. Frakturen der vorderen Schädelgrube reißen die Dura über der Lamina cribrosa ein und verursachen eine Liquorrhinorrhö und periorbitale Hämatome; Felsenbeinfrakturen verletzen Mittelohr, Nervus facialis und Innenohr und verursachen eine Otorrhö und Hämatome über dem Mastoid. Blut breitet sich entlang der Faszienschichten aus, daher erscheinen die Hämatome meist Stunden bis einen Tag oder länger nach der Verletzung.

Einteilung

Frakturen der vorderen Schädelgrube (frontobasal)
Frakturen der mittleren Schädelgrube und des Felsenbeins: Längsfrakturen (häufiger, Schallleitungsschwerhörigkeit) und Querfrakturen (häufiger Verletzung des Nervus facialis und Schallempfindungsstörung); außerdem otische Kapsel erhalten versus verletzt
Frakturen der hinteren Schädelgrube (Condylus occipitalis und Clivus)

Symptome und Zeichen

Periorbitales Hämatom (Brillenhämatom)
Hämatom über dem Processus mastoideus hinter dem Ohr (Battle-Zeichen), oft verzögert
Klare oder blutig tingierte Flüssigkeit aus der Nase (Rhinorrhö) oder dem Ohr (Otorrhö)
Blut hinter dem Trommelfell (Hämatotympanon)
Riechverlust, Hörverlust, Schwindel oder Gesichtslähmung

Diagnose

Klinisch: Klinische Zeichen (Brillenhämatom, Battle-Zeichen, Hämatotympanon, Liquorfistel) begründen den Verdacht. Vollständige neurologische Untersuchung mit Glasgow-Koma-Skala, Prüfung der Hirnnerven einschließlich Nervus facialis, Gehör und Geruch sowie Schutz der Halswirbelsäule.
Untersuchungen: Beta-2-Transferrin (oder Beta-Trace-Protein) in Nasen- oder Ohrflüssigkeit bestätigt Liquor. Das Halo-Zeichen (Ringzeichen) auf einer Kompresse ist ein schneller, aber unspezifischer Hinweis am Krankenbett.
Bildgebung: Die native Dünnschicht-CT von Kopf und Schädelbasis (Knochenfenster) ist die Untersuchung der Wahl. CT-Angiographie, wenn die Fraktur den Karotiskanal kreuzt oder eine Gefäßverletzung vermutet wird. CT- oder MRT-Zisternographie zur Lokalisation anhaltender Liquorfisteln.

Differenzialdiagnose

Periorbitales Hämatom durch direktes Gesichtstrauma oder Orbitafraktur
Allergische oder vasomotorische Rhinitis (klarer Nasenausfluss)
Mittelohrblutung durch direktes Ohrtrauma
Gesichtsschädelfrakturen (Le Fort, nasoethmoidal)

Behandlungsziel

Begleitende Hirnverletzungen erkennen und behandeln, vor Meningitis schützen, den Verschluss der Liquorfistel ermöglichen und die Funktion der Hirnnerven erhalten.

Behandlung

Akutphase: ATLS-Versorgung mit Atemwegsschutz und Schutz der Halswirbelsäule; bei Verdacht auf vordere Schädelbasisfraktur nasale Sonden vermeiden (Magensonde, nasotracheale Intubation, nasales Absaugen) und stattdessen den oralen Weg nutzen.
Konservativ: Die meisten Liquorfisteln verschließen sich innerhalb von Tagen von selbst: Oberkörperhochlagerung, kein Schnäuzen und Pressen, Niesen mit offenem Mund sowie Behandlung von Obstipation und Husten.
Medikamentös: Routinemäßige prophylaktische Antibiotika werden von der aktuellen Evidenz nicht gestützt; eine auftretende Meningitis wird umgehend antibiotisch behandelt. Kortikosteroide können bei verzögerter oder inkompletter Fazialisparese eingesetzt werden.
Eingriff: Lumbaldrainage bei Liquorfisteln, die trotz konservativer Behandlung fortbestehen.
Operativ: Chirurgischer Verschluss einer persistierenden Liquorfistel (oft endoskopisch endonasal), Dekompression des Nervus facialis bei sofortiger kompletter Lähmung und Ausräumung begleitender Hämatome.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: neurologische Kontrollen und GCS, Überwachung auf Flüssigkeit aus Nase oder Ohr (auffangen, Nase oder Ohr nicht tamponieren), Temperatur und Meningitiszeichen sowie Patientenschulung, nicht zu schnäuzen.

Komplikationen

Persistierende Liquorfistel
Bakterielle Meningitis
Fazialisparese
Schallleitungs- oder Schallempfindungsschwerhörigkeit und Schwindel
Anosmie (Riechverlust)
Verletzung der Arteria carotis und Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Prognose

Das Ergebnis hängt vor allem von der begleitenden Hirnverletzung ab. Die meisten Liquorfisteln sistieren innerhalb einer Woche, und eine verzögerte Fazialisparese bildet sich meist zurück; eine sofortige komplette Lähmung und eine Schallempfindungsschwerhörigkeit haben eine schlechtere Prognose.

Vorbeugung

Helm auf Motorrad und Fahrrad
Anlegen des Sicherheitsgurts
Sturzprävention bei älteren Menschen und am Arbeitsplatz

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Zeichen sprechen für eine Schädelbasisfraktur?

Brillenhämatom, Battle-Zeichen (Hämatom über dem Mastoid), Hämatotympanon sowie Liquorrhinorrhö oder -otorrhö.

Warum sollte bei Verdacht auf vordere Schädelbasisfraktur keine nasale Magensonde gelegt werden?

Sie kann durch die frakturierte Lamina cribrosa in die Schädelhöhle gelangen; stattdessen wird eine orogastrale Sonde verwendet.

Welcher Test bestätigt, dass Flüssigkeit aus Nase oder Ohr Liquor ist?

Beta-2-Transferrin (oder Beta-Trace-Protein) in der Flüssigkeit.

Werden prophylaktische Antibiotika bei Schädelbasisfraktur mit Liquorfistel empfohlen?

Nein. Die aktuelle Evidenz stützt keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe; die Patienten werden auf Meningitis überwacht.

Welcher Hirnnerv ist bei einer Felsenbeinquerfraktur am stärksten gefährdet?

Der Nervus facialis (VII), zusammen mit dem Nervus vestibulocochlearis (VIII).