Varikozele !

Eine Varikozele ist ein Knäuel erweiterter Venen im Hodensack über dem Hoden, meist links; sie ist die häufigste behebbare Ursache männlicher Unfruchtbarkeit.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Erweiterte, geschlängelte Venen des Plexus pampiniformis im Samenstrang. Meist linksseitig, ist sie die häufigste behebbare Ursache männlicher Unfruchtbarkeit.

Wen es betrifft

Häufig bei Jugendlichen und erwachsenen Männern und deutlich häufiger bei Männern, die wegen Unfruchtbarkeit untersucht werden. Die meisten liegen links.

Ursachen

Fehlende oder insuffiziente Klappen der Hodenvene
Linke Hodenvene: länger, mündet rechtwinklig in die linke Nierenvene, daher höherer Druck
Kompression der linken Nierenvene zwischen Aorta und Arteria mesenterica superior (Nussknacker-Phänomen)
Sekundär: eine renale oder retroperitoneale Raumforderung, die den venösen Abfluss blockiert

Risikofaktoren

Adoleszenz und junges Erwachsenenalter
Linksseitige Venenanatomie
Großer, schlanker Körperbau (in einigen Studien berichtet)
Nieren- oder retroperitonealer Tumor (sekundäre Varikozele)

Pathophysiologie

Venöser Reflux und Blutstau erhöhen die Skrotaltemperatur und setzen den Hoden Hypoxie und oxidativem Stress aus. Das beeinträchtigt die Spermienbildung und kann bei Jugendlichen das Hodenwachstum verlangsamen.

Einteilung

Subklinisch: nur im Ultraschall sichtbar
Grad 1: nur beim Valsalva-Manöver tastbar
Grad 2: im Stehen ohne Valsalva-Manöver tastbar
Grad 3: durch die Skrotalhaut sichtbar
Primär oder sekundär (durch Kompression des venösen Abflusses)

Symptome und Zeichen

Oft keine
Dumpfer Schmerz oder Schweregefühl, schlimmer im Stehen oder gegen Abend, besser im Liegen
Weiche Schwellung oberhalb des Hodens, die sich wie ein „Sack voller Würmer“ anfühlt, beim Valsalva-Manöver deutlicher
Kleinerer Hoden auf der betroffenen Seite bei Jugendlichen
Unfruchtbarkeit oder auffälliges Spermiogramm

Diagnose

Klinisch: Untersuchung im Stehen und Liegen, mit und ohne Valsalva-Manöver, und klinische Gradeinteilung.
Untersuchungen: Spermiogramm bei Erwachsenen mit Kinderwunschproblemen; FSH und Testosteron in ausgewählten Fällen.
Bildgebung: Der Skrotal-Farbdoppler-Ultraschall bestätigt erweiterte Venen und Reflux und misst das Hodenvolumen; Bildgebung des Abdomens bei rechtsseitigen oder sich nicht entleerenden Varikozelen.

Differenzialdiagnose

Hydrozele
Spermatozele oder Nebenhodenzyste
Leistenhernie
Hodentumor
Epididymitis

Behandlungsziel

Schmerzen lindern und Fruchtbarkeit oder Hodenwachstum verbessern, wenn diese beeinträchtigt sind; Varikozelen ohne Symptome oder Spermiogrammveränderungen werden beobachtet.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Beobachtung bei Varikozelen mit normalem Spermiogramm und normalem Hodenwachstum; Jugendliche werden mit Messungen des Hodenvolumens verlaufskontrolliert.
Konservativ: Suspensorium und einfache Analgetika bei leichten Beschwerden.
Operativ: Varikozelektomie, bevorzugt mikrochirurgisch subinguinal (weniger Rezidive und Hydrozelen); laparoskopische oder offene Zugänge werden ebenfalls verwendet.
Eingriff: Perkutane Embolisation oder Sklerotherapie der Hodenvene durch die interventionelle Radiologie.

Komplikationen

Unfruchtbarkeit
Hodenatrophie oder verlangsamtes Wachstum bei Jugendlichen
Nach der Behandlung: Hydrozele, Rezidiv, selten Verletzung der Hodenarterie

Prognose

Gutartig. Die Behandlung einer klinischen Varikozele mit auffälligem Spermiogramm verbessert oft die Spermienqualität, und die Schmerzen bessern sich meist; der Effekt auf die Schwangerschaftsraten ist in Studien uneinheitlich.

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Warum ist die Varikozele links häufiger?

Die linke Hodenvene ist länger und mündet rechtwinklig in die linke Nierenvene, mit höherem Druck; die rechte mündet schräg in die Vena cava inferior.

Was ist der klassische Untersuchungsbefund bei einer Varikozele?

Ein „Sack voller Würmer“ oberhalb des Hodens, deutlicher im Stehen und beim Valsalva-Manöver, der sich im Liegen verkleinert.

Welche Befunde sprechen für eine sekundäre Varikozele?

Eine isolierte rechtsseitige Varikozele oder eine, die sich im Liegen nicht entleert; das Abdomen wird auf eine Raumforderung hin untersucht.

Wie beeinträchtigt eine Varikozele die Fruchtbarkeit?

Erhöhte Skrotaltemperatur, Hypoxie und oxidativer Stress beeinträchtigen die Spermienbildung.

Was sind die üblichen Indikationen zur Behandlung einer Varikozele?

Klinische Varikozele mit Unfruchtbarkeit und auffälligem Spermiogramm, verzögertes Hodenwachstum bei Jugendlichen oder anhaltende Schmerzen.