Varicocele !
A varicocele é um grupo de veias dilatadas no escroto acima do testículo, geralmente à esquerda; é a causa corrigível mais comum de infertilidade masculina.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Veias testiculares e plexo pampiniforme
- Funículo espermático
- Testículos
- Escroto
- Epidídimo
- Artérias testiculares
O que é
Veias dilatadas e tortuosas do plexo pampiniforme no funículo espermático. Geralmente à esquerda, é a causa corrigível mais comum de infertilidade masculina.
Quem afeta
Comum em adolescentes e homens adultos, e muito mais frequente entre homens avaliados por infertilidade. A maioria é do lado esquerdo.
Causas
- Válvulas ausentes ou incompetentes na veia testicular
- Veia testicular esquerda: mais longa, drena em ângulo reto na veia renal esquerda, por isso a pressão é maior
- Compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior (fenômeno de quebra-nozes)
- Secundária: uma massa renal ou retroperitoneal que bloqueia a drenagem venosa
Fatores de risco
- Adolescência e início da vida adulta
- Anatomia venosa do lado esquerdo
- Biotipo alto e magro (relatado em alguns estudos)
- Tumor renal ou retroperitoneal (varicocele secundária)
Fisiopatologia
O refluxo e a estase venosa elevam a temperatura escrotal e expõem o testículo a hipóxia e estresse oxidativo. Isso prejudica a produção de espermatozoides e, em adolescentes, pode lentificar o crescimento testicular.
Classificação
- Subclínica: vista apenas na ultrassonografia
- Grau 1: palpável só com Valsalva
- Grau 2: palpável em pé, sem Valsalva
- Grau 3: visível através da pele do escroto
- Primária ou secundária (à compressão da drenagem venosa)
Sintomas e sinais
- Muitas vezes nenhum
- Dor surda ou sensação de peso, pior em pé ou no fim do dia, melhor ao deitar
- Massa mole acima do testículo que parece um «saco de vermes», mais evidente com Valsalva
- Testículo menor do lado afetado em adolescentes
- Infertilidade ou espermograma alterado
Diagnóstico
- Clínico
- Exame em pé e deitado, com e sem Valsalva, e graduação clínica.
- Exames
- Espermograma em adultos com preocupação sobre fertilidade; FSH e testosterona em casos selecionados.
- Imagem
- A ultrassonografia escrotal com Doppler colorido confirma veias dilatadas e refluxo e mede o volume testicular; imagem abdominal nas varicoceles direitas ou que não colabam.
Diagnóstico diferencial
- Hidrocele
- Espermatocele ou cisto do epidídimo
- Hérnia inguinal
- Tumor testicular
- Epididimite
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor e melhorar a fertilidade ou o crescimento testicular quando afetados; varicoceles sem sintomas nem alterações seminais são observadas.
Tratamento
- Acompanhamento
- Observação das varicoceles com sêmen normal e crescimento testicular normal; adolescentes são acompanhados com medidas do volume testicular.
- Conservador
- Suspensório escrotal e analgésicos simples para desconforto leve.
- Cirúrgico
- Varicocelectomia, de preferência microcirúrgica subinguinal (menos recidivas e hidroceles); as vias laparoscópica e aberta também são usadas.
- Procedimento
- Embolização percutânea ou escleroterapia da veia testicular pela radiologia intervencionista.
Complicações
- Infertilidade
- Atrofia testicular ou crescimento lentificado em adolescentes
- Após a correção: hidrocele, recidiva, raramente lesão da artéria testicular
Prognóstico
Benigna. Corrigir uma varicocele clínica com sêmen alterado muitas vezes melhora a qualidade do sêmen, e a dor geralmente melhora; o efeito sobre as taxas de gravidez varia entre os estudos.
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Por que a varicocele é mais comum do lado esquerdo?
A veia testicular esquerda é mais longa e drena em ângulo reto na veia renal esquerda, com pressão maior; a direita drena obliquamente na VCI.
Qual é o achado clássico ao exame na varicocele?
Um «saco de vermes» acima do testículo, mais evidente em pé e com Valsalva, que diminui ao deitar.
Que achados sugerem uma varicocele secundária?
Uma varicocele isolada do lado direito ou uma que não colaba ao deitar; faz-se imagem do abdome em busca de massa.
Como a varicocele prejudica a fertilidade?
Temperatura escrotal mais alta, hipóxia e estresse oxidativo prejudicam a produção de espermatozoides.
Quais são as indicações habituais para correção da varicocele?
Varicocele clínica com infertilidade e sêmen alterado, atraso do crescimento testicular em adolescentes ou dor persistente.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Varicocele (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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