Galle und enterohepatischer Kreislauf
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: hoch
Die Leber bildet Galle, um Fett zu emulgieren; fast alle Gallensalze werden im Ileum rückresorbiert und kehren zur Wiederverwendung zur Leber zurück.
Auch genannt: Gallensalze, Enterohepatischer Zyklus
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Worum es geht
Galle ist das Lebersekret, das Verdauung und Resorption von Fett ermöglicht, und der Ausscheidungsweg für Cholesterin, Bilirubin und viele Medikamente. Die Gallenblase speichert und konzentriert sie zwischen den Mahlzeiten, und CCK entleert sie ins Duodenum. Gallensalze werden recycelt: Das terminale Ileum resorbiert ≈95 %, und die Pfortader bringt sie mehrmals täglich zur Leber zurück (enterohepatischer Kreislauf).
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Der Hepatozyt wandelt Cholesterin in primäre Gallensäuren um und konjugiert sie mit Glycin oder Taurin.
- Kanalikuläre Pumpen (BSEP) sezernieren sie zusammen mit Phospholipiden, Cholesterin und konjugiertem Bilirubin in die Galle; Wasser folgt osmotisch.
- Die Cholangiozyten fügen unter Sekretinstimulation eine bikarbonatreiche Flüssigkeit hinzu (über CFTR und Cl⁻/HCO₃⁻-Austausch).
- Zwischen den Mahlzeiten leitet der geschlossene Sphincter Oddi die Galle in die Gallenblase, die Na⁺, Cl⁻ und Wasser resorbiert und sie um ein Mehrfaches konzentriert.
- Fett im Duodenum setzt CCK frei: Die Gallenblase kontrahiert sich, und die Galle gelangt über die Papilla Vateri ins Duodenum.
- Oberhalb der kritischen Mizellenkonzentration bilden Gallensalze mit Fettsäuren und Monoglyceriden Mizellen und transportieren sie zum Bürstensaum.
- Im terminalen Ileum resorbiert ASBT die Gallensalze; sie gelangen über die Pfortader zur Leber, wo der Hepatozyt sie effizient aufnimmt (NTCP).
- Kolonbakterien dekonjugieren einen Teil und bilden sekundäre Gallensäuren (Desoxychol-, Lithocholsäure); FGF19 aus dem Ileum bremst die hepatische Synthese.
Ungefähre Werte (Erwachsene)
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Hepatische Gallenproduktion | ≈0,6–1 l/Tag | |
| Ileale Rückresorption der Gallensalze | ≈95 % | pro Zyklus |
| Enterohepatische Zyklen | ≈4–12 pro Tag | abhängig von der Zahl der Mahlzeiten |
| Konzentrierung in der Gallenblase | ≈5- bis 10-fach | in manchen Studien bis ≈20-fach |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- +CCK: Kontrahiert die Gallenblase und relaxiert den Sphincter Oddi
- +Sekretin: Steigert Bikarbonat und Wasser aus den Gallengängen
- +Über die Pfortader zurückkehrende Gallensalze: Der Hauptreiz für ihre eigene Sekretion (choleretische Wirkung)
- −FXR und FGF19 aus dem Ileum: Bremsen die 7α-Hydroxylase, wenn viele Gallensalze zurückkehren
Klinischer Bezug
- Cholelithiasis: häufiger bei Frauen sowie bei Adipositas, Schwangerschaft, raschem Gewichtsverlust und Ileumerkrankungen (weniger Gallensalze).
- Verschluss des Ductus choledochus: Ikterus mit hohem konjugiertem Bilirubin, dunkler Urin, heller Stuhl und Juckreiz.
- Konjugiertes Bilirubin wird im Kolon zu Urobilinogen; ein Teil wird rückresorbiert und mit dem Urin ausgeschieden (der enterohepatische Kreislauf des Bilirubins).
- Gallensäurebindende Harze unterbrechen den Kreislauf: Die Leber nimmt mehr LDL auf, um neue Gallensäuren zu bilden.
Testen Sie sich
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Warum kann eine Resektion des terminalen Ileums auch bei normalem Pankreas eine Steatorrhö verursachen?
Dort werden die Gallensalze rückresorbiert; übersteigen die Verluste die Fähigkeit der Leber zur Neubildung, schrumpft der Pool, die Mizellenbildung versagt, und Fett wird nicht resorbiert.
Welches Hormon kontrahiert die Gallenblase nach einer fettreichen Mahlzeit, und was bewirkt es gleichzeitig am Sphincter Oddi?
Cholezystokinin (CCK). Es kontrahiert die Gallenblase und relaxiert den Sphincter Oddi, sodass die Galle genau dann ins Duodenum fließt, wenn Fett zu emulgieren ist.
Warum hilft die Konjugation der Gallensäuren mit Glycin oder Taurin bei der Fettverdauung?
Die Konjugation senkt ihren pKa-Wert, sodass sie beim pH des Darms ionisiert bleiben; sie werden im Jejunum nicht passiv resorbiert und bleiben bis zum Ileum als Mizellenbildner im Lumen.
Welche Eigenschaft der Galle begünstigt Cholesteringallensteine?
Übersättigung: mehr Cholesterin, als Gallensalze und Lecithin in Lösung halten können, plus Stase oder Hypomotilität der Gallenblase, die die Nukleation ermöglicht.
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Quellen: Gallstones (Cholelithiasis) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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