Muster der Malabsorption
- Mechanismus
- Zur Vervollständigung
Malabsorption entsteht, wenn Verdauung im Lumen, resorbierende Schleimhaut oder Abtransport über die Lymphe versagen; jedes Versagen hinterlässt eigene Spuren.
Auch genannt: Maldigestion, Steatorrhö
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Worum es geht
Die Resorption eines Nährstoffs erfordert drei Schritte: die Verdauung im Lumen (Pankreasenzyme und Galle), die Aufnahme in die Schleimhaut (gesunde Enterozyten mit ausreichender Oberfläche) und den Weitertransport in Blut oder Lymphe. Ordnet man die Malabsorption nach dem versagenden Schritt, lassen sich die Befunde leichter deuten: welche Nährstoffe fehlen, wo die Läsion liegt und welcher Test sie bestätigt.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Fehlen Enzyme oder Galle, werden große Nährstoffe (vor allem Fett) nicht gespalten und passieren den Darm unverändert.
- Flacht die Schleimhaut ab, nehmen Oberfläche und Disaccharidasen ab: Die Resorption fast aller Stoffe versagt im betroffenen Segment.
- Nicht resorbiertes Fett erreicht das Kolon: Bakterien hydroxylieren es, und die Fettsäuren treiben die Wassersekretion an (Diarrhö).
- Im Kolon binden freie Fettsäuren Calcium; Oxalat bleibt frei, wird resorbiert und bildet Nierensteine (enterische Hyperoxalurie).
- Die Vitamine A, D, E und K gehen mit dem Fett verloren; B12 fällt aus, wenn das Ileum oder der Intrinsic Factor fehlt.
- Der chronische Nährstoffverlust führt zu Gewichtsverlust, Anämie, Osteomalazie und Ödemen durch Hypoalbuminämie.
Wo es versagt und welche Spuren es hinterlässt
| Muster | Beispiel | Typische Spur | Wegweisender Test |
|---|---|---|---|
| Luminal (Pankreas) | Chronische Pankreatitis | Ausgeprägte Steatorrhö, normale D-Xylose | Niedrige fäkale Elastase |
| Luminal (Gallensäuren) | Ileumresektion oder -erkrankung | Steatorrhö, B12-Mangel, Oxalatsteine | Operationsanamnese; niedriges B12 |
| Proximale Schleimhaut | Zöliakie | Niedriges Eisen, Folat und Calcium; niedrige D-Xylose | IgA-Anti-Transglutaminase und Duodenalbiopsie |
| Lymphatischer Transport | Abetalipoproteinämie | Keine Chylomikronen, Akanthozyten, Vitamin-E-Mangel | Sehr niedrige Plasmalipide |
Klinischer Bezug
- Die Zöliakie kann sich nur als therapierefraktäre Eisenmangelanämie oder frühe Osteoporose zeigen, ohne Diarrhö.
- Morbus Crohn mit Ileumresektion über ≈100 cm: Steatorrhö durch Gallensäureverlust; kürzere Resektionen: chologene Diarrhö im Kolon.
- Exokrine Pankreasinsuffizienz: Die Steatorrhö tritt auf, wenn die Lipase unter ≈10 % des Normalwerts fällt.
- Darmparasiten (Giardiasis) sind bei Kindern in Kolumbien eine zu bedenkende Ursache der Malabsorption.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum hilft der D-Xylose-Test, eine pankreatische von einer mukosalen Malabsorption zu unterscheiden?
D-Xylose wird ohne vorherige Verdauung resorbiert; bei gesunder Schleimhaut (wie bei exokriner Pankreasinsuffizienz) ist ihre Resorption normal, bei Schleimhautschaden (Zöliakie) erniedrigt.
Warum begünstigt ein Morbus Crohn des Ileums Oxalatnierensteine?
Nicht resorbiertes Fett bindet im Lumen Calcium; das Nahrungsoxalat bleibt frei, wird im Kolon resorbiert und mit dem Urin ausgeschieden, wo es als Calciumoxalat ausfällt.
Welcher Vitaminmangel erklärt eine verlängerte INR bei einem Patienten mit Steatorrhö?
Vitamin K, das fettlöslich ist und mit Mizellen resorbiert wird; ohne es bildet die Leber schlecht funktionierende Faktoren II, VII, IX und X.
Warum verursacht die Zöliakie vor allem einen Mangel an Eisen, Folat und Calcium?
Die Läsion ist im Duodenum und proximalen Jejunum am stärksten, wo Eisen, Calcium und Folat bevorzugt resorbiert werden.
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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.
Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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