Bile e circulação êntero-hepática

Mecanismo
Prioridade para provas: alta

O fígado produz bile para emulsificar a gordura; quase todos os sais biliares são reabsorvidos no íleo e voltam ao fígado para ser reutilizados.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Sais biliares, Ciclo êntero-hepático

Veja em 3D: Fígado · Vesícula biliar · Ducto cístico · Ducto hepático comum · Ducto colédoco · Ampola hepatopancreática (de Vater) · Íleo · Veia porta

O essencial

Os ácidos biliares primários (cólico e quenodesoxicólico) são produzidos a partir do colesterol; a etapa limitante é a 7α-hidroxilase (CYP7A1).
São conjugados com glicina ou taurina → sais biliares, ionizados no pH intestinal, que não atravessam a mucosa jejunal e permanecem na luz até o íleo.
O íleo terminal os reabsorve ativamente (transportador dependente de Na⁺, ASBT); ≈95% volta ao fígado pela veia porta.
A CCK contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi; a secretina acrescenta bicarbonato dos ductos biliares.
Ressecção ou doença do íleo terminal (Crohn): diarreia por ácidos biliares se curta; esteatorreia e deficiência de B12 se extensa.
Cálculos de colesterol: bile com mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem manter dissolvido, somada à estase da vesícula biliar.

O que é

A bile é a secreção hepática que permite digerir e absorver a gordura, e é a via de saída do colesterol, da bilirrubina e de muitos medicamentos. A vesícula biliar a armazena e concentra entre as refeições, e a CCK a esvazia no duodeno. Os sais biliares são reciclados: o íleo terminal reabsorve ≈95% e a veia porta os devolve ao fígado várias vezes ao dia (circulação êntero-hepática).

Como funciona, passo a passo

O hepatócito converte o colesterol em ácidos biliares primários e os conjuga com glicina ou taurina.
Bombas canaliculares (BSEP) os secretam na bile com fosfolipídios, colesterol e bilirrubina conjugada; a água segue por osmose.
Os colangiócitos, estimulados pela secretina, acrescentam um líquido rico em bicarbonato (via CFTR e troca Cl⁻/HCO₃⁻).
Entre as refeições, o esfíncter de Oddi fechado desvia a bile para a vesícula biliar, que absorve Na⁺, Cl⁻ e água e a concentra várias vezes.
A gordura no duodeno libera CCK: a vesícula biliar se contrai e a bile entra no duodeno pela ampola de Vater.
Acima da concentração micelar crítica, os sais biliares formam micelas com ácidos graxos e monoglicerídeos e os levam até a borda em escova.
No íleo terminal, o ASBT reabsorve os sais biliares; eles seguem pela veia porta e o hepatócito os capta com eficiência (NTCP).
As bactérias do colo desconjugam parte deles e formam ácidos biliares secundários (desoxicólico, litocólico); o FGF19 ileal freia a síntese hepática.

Valores aproximados (adulto)

Parâmetro	Valor	Nota
Produção hepática de bile	≈0,6–1 L/dia
Reabsorção ileal de sais biliares	≈95%	por ciclo
Ciclos êntero-hepáticos	≈4–12 por dia	conforme o número de refeições
Concentração na vesícula biliar	≈5–10 vezes	até ≈20 em alguns estudos

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

Regulação

+CCK: Contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi
+Secretina: Aumenta o bicarbonato e a água dos ductos biliares
+Sais biliares que retornam pela veia porta: O principal estímulo para sua própria secreção (efeito colerético)
−FXR e FGF19 ileal: Freiam a 7α-hidroxilase quando muitos sais biliares estão retornando

Correlação clínica

Colelitíase: mais comum em mulheres e com obesidade, gestação, perda rápida de peso e doença ileal (menos sais biliares).
Obstrução do ducto colédoco: icterícia com bilirrubina conjugada alta, urina escura, fezes claras e prurido.
A bilirrubina conjugada se transforma em urobilinogênio no colo; uma parte é reabsorvida e excretada na urina (o ciclo êntero-hepático da bilirrubina).
As resinas sequestradoras de ácidos biliares interrompem o ciclo: o fígado capta mais LDL para produzir novos ácidos biliares.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que a ressecção do íleo terminal pode causar esteatorreia mesmo com o pâncreas normal?

Os sais biliares são reabsorvidos ali; se as perdas superam a capacidade do fígado de produzir novos, o reservatório se esgota, as micelas falham e a gordura não é absorvida.

Qual hormônio contrai a vesícula biliar após uma refeição gordurosa, e o que ele faz ao mesmo tempo com o esfíncter de Oddi?

A colecistocinina (CCK). Ela contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi, de modo que a bile flui para o duodeno exatamente quando há gordura para emulsificar.

Por que a conjugação dos ácidos biliares com glicina ou taurina ajuda a digestão da gordura?

A conjugação reduz seu pKa, de modo que permanecem ionizados no pH intestinal; não são absorvidos passivamente no jejuno e ficam na luz formando micelas até o íleo.

Que propriedade da bile favorece os cálculos de colesterol?

A supersaturação: mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem manter em solução, somada à estase ou hipomotilidade da vesícula biliar que permite a nucleação.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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Fontes: Gallstones (Cholelithiasis) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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