Geburt: Beginn und Uteruskontraktion
- Regulation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Am Termin schaltet sich der ruhige Uterus ein: Hormone und Dehnung lassen ihn immer stärker kontrahieren, bis das Kind geboren ist.
Auch genannt: Wehentätigkeit, Ferguson-Reflex
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Worum es geht
Während des größten Teils der Schwangerschaft hält Progesteron das Myometrium ruhig. Gegen Termin machen ein funktioneller Progesteronentzug, steigendes Östrogen, plazentares CRH und Dehnung den Uterus erregbar: mehr Oxytocinrezeptoren, Gap Junctions und Prostaglandine. Sobald die Zervix gedehnt ist, treibt eine positive Rückkopplungsschleife aus Oxytocin und Kontraktion die Geburt bis zur Entbindung voran, und die Kontraktion nach der Geburt stoppt die Blutung.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Steigendes plazentares CRH, fetales Kortisol und Östrogen gegen Termin verschieben den Uterus von ruhig zu erregbar.
- Die Isoformen des Progesteronrezeptors verändern sich, sodass Progesteron seine relaxierende Wirkung verliert, ohne dass der Plasmaspiegel stark abfällt.
- Das Myometrium erhält Oxytocinrezeptoren und Gap Junctions, sodass sich die Kontraktionen als eine koordinierte Welle vom Fundus aus ausbreiten.
- Prostaglandine (PGE₂, PGF₂α) reifen die Zervix durch Kollagenumbau und steigern die Kontraktilität.
- Der kindliche Kopf dehnt die Zervix; afferente Nerven lösen die Oxytocinfreisetzung aus dem Hypophysenhinterlappen aus.
- Stärkere Kontraktionen schieben den Kopf weiter vor und erhöhen Dehnung und Oxytocin: Die Schleife läuft weiter bis zur Entbindung.
- Nach der Geburt von Kind und Plazenta klemmt eine anhaltende Kontraktion die Uterusgefäße ab und begrenzt die Blutung.
Typische Werte
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Termingerechte Schwangerschaft | 37–41 Wochen | ab der letzten Menstruation |
| Uterine Durchblutung am Termin | ≈500–700 mL/min | ≈10–15% des Herzzeitvolumens |
| Postpartale Blutung | ≥1000 mL | oder Blutung mit Zeichen der Hypovolämie |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- +Oxytocin (Hypophysenhinterlappen): Kontraktion über Gq–IP₃–Ca²⁺; Prostaglandinfreisetzung.
- +Prostaglandine E₂ und F₂α: Zervixreifung und Myometriumkontraktion.
- +Östrogen und plazentares CRH: Erhöhen Oxytocinrezeptoren, Gap Junctions und Prostaglandinsynthese.
- +Dehnung von Uterus und Zervix: Erregbarkeit und Ferguson-Reflex.
- −Progesteron: Ruhigstellung des Myometriums während des größten Teils der Schwangerschaft.
- −Relaxin, Stickstoffmonoxid, β₂-adrenerger Tonus: Relaxieren das Myometrium.
Geburtsphasen
| Phase | Von | Bis |
|---|---|---|
| Eröffnungsphase | Regelmäßige Kontraktionen, die die Zervix verändern | Vollständige Eröffnung (10 cm) |
| Austreibungsphase | Vollständige Eröffnung | Geburt des Kindes |
| Nachgeburtsphase | Geburt des Kindes | Ausstoßung der Plazenta |
Klinischer Bezug
- Postpartale Blutung: Ursachen sind Tonus (Atonie, am häufigsten), Trauma, Gewebe (Plazentaretention) und Thrombin (Koagulopathie).
- Vorzeitige Wehen und vorzeitiger Blasensprung gehen oft mit Infektion und Entzündung einher, die Prostaglandine freisetzen.
- Eine vorzeitige Plazentalösung verursacht schmerzhafte Blutungen und einen gespannten, kontrahierenden Uterus.
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Warum ist die Geburt ein klassisches Beispiel für positive Rückkopplung?
Die Kontraktionen drücken den Fetus gegen die Zervix; die Dehnung löst mehr Oxytocin aus, das die Kontraktionen verstärkt und die Dehnung weiter erhöht, bis die Entbindung die Schleife beendet.
Was lässt das Myometrium gegen Termin als koordinierte Einheit kontrahieren?
Östrogen erhöht die Connexin-43-Gap-Junctions und die Oxytocinrezeptoren, sodass sich die elektrische Aktivität von Zelle zu Zelle ausbreitet und sich der ganze Uterus gemeinsam kontrahiert.
Warum ist eine Uterusatonie nach der Entbindung gefährlich?
Das Plazentabett blutet aus offenen Spiralarterien; nur eine anhaltende Kontraktion der Myometriumfasern komprimiert sie. Ein erschlaffter Uterus blutet weiter.
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Quellen: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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