Parturition : déclenchement et contraction utérine
- Régulation
- Priorité pour les examens : moyenne
À terme, l'utérus au repos s'active : hormones et étirement le font se contracter de plus en plus fort jusqu'à la naissance du bébé.
Aussi appelé: Travail, Réflexe de Ferguson
Voir en 3D: Myomètre · Col de l'utérus · Corps de l'utérus · Segment inférieur de l'utérus · Hypophyse · Artère utérine
De quoi s'agit-il
Pendant la majeure partie de la grossesse, la progestérone maintient le myomètre au repos. Près du terme, le retrait fonctionnel de la progestérone, l'augmentation des œstrogènes, la CRH placentaire et l'étirement rendent l'utérus excitable : davantage de récepteurs de l'ocytocine, de jonctions communicantes et de prostaglandines. Une fois le col étiré, une boucle de rétrocontrôle positif ocytocine-contraction mène le travail jusqu'à l'accouchement, et la contraction après la naissance arrête le saignement.
Fonctionnement, étape par étape
- L'augmentation de la CRH placentaire, du cortisol fœtal et des œstrogènes près du terme fait passer l'utérus du repos à l'excitabilité.
- Les isoformes du récepteur de la progestérone changent, si bien que la progestérone perd son effet relaxant sans baisse importante de son taux plasmatique.
- Le myomètre acquiert des récepteurs de l'ocytocine et des jonctions communicantes, de sorte que les contractions se propagent en une onde coordonnée depuis le fond utérin.
- Les prostaglandines (PGE₂, PGF₂α) assurent la maturation du col en remodelant le collagène et augmentent la contractilité.
- La tête fœtale étire le col ; les nerfs afférents déclenchent la libération d'ocytocine par la posthypophyse.
- Des contractions plus fortes font progresser la tête, augmentant l'étirement et l'ocytocine : la boucle se poursuit jusqu'à l'accouchement.
- Après l'expulsion du bébé et du placenta, une contraction soutenue clampe les vaisseaux utérins et limite le saignement.
Valeurs typiques
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Grossesse à terme | 37–41 semaines | à partir des dernières règles |
| Débit sanguin utérin à terme | ≈500–700 mL/min | ≈10–15 % du débit cardiaque |
| Hémorragie du post-partum | ≥1000 mL | ou saignement avec signes d'hypovolémie |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Régulation
- +Ocytocine (posthypophyse): Contraction via Gq–IP₃–Ca²⁺ ; libération de prostaglandines.
- +Prostaglandines E₂ et F₂α: Maturation du col et contraction du myomètre.
- +Œstrogènes et CRH placentaire: Augmentent les récepteurs de l'ocytocine, les jonctions communicantes et la synthèse des prostaglandines.
- +Étirement utérin et cervical: Excitabilité et réflexe de Ferguson.
- −Progestérone: Repos du myomètre pendant la majeure partie de la grossesse.
- −Relaxine, monoxyde d'azote, tonus β₂-adrénergique: Relâchent le myomètre.
Stades du travail
| Stade | Début | Fin |
|---|---|---|
| Premier | Contractions régulières qui modifient le col | Dilatation complète (10 cm) |
| Deuxième | Dilatation complète | Naissance du bébé |
| Troisième | Naissance du bébé | Délivrance du placenta |
Corrélation clinique
- Hémorragie du post-partum : les causes sont le tonus (atonie, la plus fréquente), le traumatisme, le tissu (rétention placentaire) et la thrombine (coagulopathie).
- Le travail prématuré et la rupture prématurée des membranes impliquent souvent une infection et une inflammation qui libèrent des prostaglandines.
- L'hématome rétroplacentaire provoque un saignement douloureux et un utérus tendu, contractant.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le travail est-il un exemple classique de rétrocontrôle positif ?
Les contractions poussent le fœtus contre le col ; l'étirement déclenche davantage d'ocytocine, qui renforce les contractions, augmentant encore l'étirement, jusqu'à ce que l'accouchement rompe la boucle.
Qu'est-ce qui fait se contracter le myomètre comme une unité coordonnée près du terme ?
Les œstrogènes augmentent les jonctions communicantes à connexine 43 et les récepteurs de l'ocytocine, de sorte que l'activité électrique se propage de cellule en cellule et que tout l'utérus se contracte ensemble.
Pourquoi l'atonie utérine est-elle dangereuse après l'accouchement ?
Le lit placentaire saigne par les artères spiralées ouvertes ; seule une contraction soutenue des fibres myométriales les comprime. Un utérus relâché continue de saigner.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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- Lactation
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Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.