Doğum: başlangıcı ve uterus kasılması
- Düzenlenme
- Sınav önceliği: orta
Termde sessiz uterus devreye girer: hormonlar ve gerilme, bebek doğana kadar onu giderek daha sık ve güçlü kasılmaya iter.
Diğer adları: Doğum eylemi, Ferguson refleksi
3B olarak görün: Miyometriyum · Serviks (cervix uteri) · Uterus gövdesi (corpus uteri) · Alt uterin segment · Hipofiz bezi (hypophysis) · Uterin arter (a. uterina)
Nedir
Gebeliğin büyük bölümünde progesteron miyometriyumu sessiz tutar. Terme yakın dönemde fonksiyonel progesteron çekilmesi, yükselen östrojen, plasental CRH ve gerilme uterusu uyarılabilir hâle getirir: daha fazla oksitosin reseptörü, aralık bağlantısı (gap junction) ve prostaglandin. Serviks gerildiğinde oksitosin ve kasılmadan oluşan pozitif geri bildirim döngüsü eylemi doğuma kadar sürdürür; doğumdan sonraki kasılma da kanamayı durdurur.
Nasıl çalışır, adım adım
- Terme yakın dönemde artan plasental CRH, fetal kortizol ve östrojen uterusu sessiz durumdan uyarılabilir duruma geçirir.
- Progesteron reseptörü izoformları değişir; böylece plazma düzeyinde büyük bir düşüş olmadan progesteron gevşetici etkisini kaybeder.
- Miyometriyum oksitosin reseptörleri ve aralık bağlantıları kazanır; bu sayede kasılmalar fundustan başlayan tek bir koordine dalga olarak yayılır.
- Prostaglandinler (PGE₂, PGF₂α) kolajeni yeniden şekillendirerek serviksi olgunlaştırır ve kasılabilirliği artırır.
- Fetal baş serviksi gerer; afferent sinirler arka hipofizden oksitosin salınımını tetikler.
- Daha güçlü kasılmalar başı daha ileri iter, gerilmeyi ve oksitosini artırır: döngü doğuma kadar sürer.
- Bebek ve plasenta doğduktan sonra süregen kasılma uterus damarlarını sıkıştırır ve kanamayı sınırlar.
Tipik değerler
| Parametre | Değer | Not |
|---|---|---|
| Term gebelik | 37–41 hafta | son adet döneminden itibaren |
| Termde uterus kan akımı | ≈500–700 mL/dk | kardiyak debinin ≈%10–15'i |
| Postpartum kanama | ≥1000 mL | veya hipovolemi bulgularıyla birlikte kanama |
Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.
Düzenlenme
- +Oksitosin (arka hipofiz): Gq–IP₃–Ca²⁺ yoluyla kasılma; prostaglandin salınımı.
- +Prostaglandin E₂ ve F₂α: Servikal olgunlaşma ve miyometriyal kasılma.
- +Östrojen ve plasental CRH: Oksitosin reseptörlerini, aralık bağlantılarını ve prostaglandin sentezini artırır.
- +Uterus ve serviksin gerilmesi: Uyarılabilirlik ve Ferguson refleksi.
- −Progesteron: Gebeliğin büyük bölümünde miyometriyal sessizlik.
- −Relaksin, nitrik oksit, β₂-adrenerjik tonus: Miyometriyumu gevşetir.
Doğum eyleminin evreleri
| Evre | Başlangıç | Bitiş |
|---|---|---|
| Birinci | Serviksi değiştiren düzenli kasılmalar | Tam açıklık (10 cm) |
| İkinci | Tam açıklık | Bebeğin doğumu |
| Üçüncü | Bebeğin doğumu | Plasentanın çıkışı |
Klinik bağlantı
- Postpartum kanama: nedenleri tonus (atoni, en sık), travma, doku (plasenta retansiyonu) ve trombindir (koagülopati).
- Erken doğum eylemi ve erken membran rüptürü sıklıkla prostaglandin salgılatan enfeksiyon ve inflamasyonla ilişkilidir.
- Plasenta dekolmanı ağrılı kanamaya ve gergin, kasılan bir uterusa yol açar.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Doğum eylemi neden pozitif geri bildirimin klasik bir örneğidir?
Kasılmalar fetüsü servikse doğru iter; gerilme daha fazla oksitosini tetikler, bu da kasılmaları güçlendirerek gerilmeyi daha da artırır; döngüyü doğum sonlandırır.
Terme yakın dönemde miyometriyumun koordineli bir birim olarak kasılmasını ne sağlar?
Östrojen konneksin-43 aralık bağlantılarını ve oksitosin reseptörlerini artırır; böylece elektriksel aktivite hücreden hücreye yayılır ve tüm uterus birlikte kasılır.
Uterus atonisi doğumdan sonra neden tehlikelidir?
Plasenta yatağı açık spiral arterlerden kanar; bunları yalnızca miyometriyal liflerin süregen kasılması sıkıştırabilir. Gevşek bir uterus kanamaya devam eder.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- Miyometriyum
- Serviks (cervix uteri)
- Uterus gövdesi (corpus uteri)
- Alt uterin segment
- Hipofiz bezi (hypophysis)
- Uterin arter (a. uterina)
İlişkili konular
- Plasenta ve gebelik hormonları
- Arka hipofiz: ADH ve oksitosin
- Düz kas kasılması
- Laktasyon
- Homeostaz ve geri bildirim kontrolü
İlişkili hastalıklar
Farmakolojide
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.