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Magenmotilität und Magenentleerung

  • Mechanismus
  • Prüfungsrelevanz: mittel

Der Magen speichert die Nahrung, zerkleinert sie und gibt sie in kleinen Portionen an das Duodenum ab, in dem Tempo, das der Darm bewältigt.

Aktualisiert

Auch genannt: Magenentleerung, Antrumpumpe

In 3D ansehen: Magen (Gaster) · Zwölffingerdarm (Duodenum) · Nervus vagus (X)

Worum es geht

Der proximale Magen (Fundus und Korpus) wirkt als Reservoir: Er erschlafft, um Nahrung ohne Druckanstieg aufzunehmen. Das Antrum ist eine Pumpe, die mit etwa 3 Kontraktionen pro Minute durchmischt und zerkleinert, und der Pylorus lässt nur kleine Partikel passieren. Die Entleerung wird hauptsächlich vom Duodenum gesteuert: Kommen Fett, Säure oder hyperosmolare Flüssigkeit an, bremsen Hormone und Reflexe den Magen.

Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

  1. Beim Schlucken lässt der Vagus Fundus und Korpus erschlaffen, bevor der Bissen ankommt (rezeptive Relaxation).
  2. Die Nahrung lagert sich in Schichten ab; Säure und Pepsin beginnen an den Rändern zu wirken.
  3. Peristaltische Wellen beginnen im mittleren Korpus und werden zum Antrum hin stärker.
  4. Wenn die Welle ankommt, schließt sich der Pylorus; der Inhalt prallt dagegen und wird zurückgeworfen (Retropulsion), wobei er durchmischt und zerkleinert wird.
  5. Mit jeder Welle gelangt eine kleine Portion flüssigen Chymus ins Duodenum.
  6. Säure, Fett und Hyperosmolalität im Duodenum setzen CCK und Sekretin frei und lösen den enterogastrischen Reflex aus: Das Antrum kontrahiert sich schwächer und der Pylorustonus steigt.
  7. Wenn das Duodenum neutralisiert und resorbiert hat, löst sich die Bremse und die nächste Portion verlässt den Magen.

Regulation

  • +Magendehnung und Vagus: Verstärken die Antrumkontraktionen
  • +Motilin (Nüchternzustand): Löst den migrierenden motorischen Komplex aus
  • −CCK und GIP (Fett im Duodenum): Lassen den proximalen Magen erschlaffen und erhöhen den Pylorustonus
  • −Sekretin und enterogastrischer Reflex (Säure): Senken die Kontraktilität des Antrums
  • −Sympathikotonus, Schmerz, Opioide und Hyperglykämie: Verzögern die Entleerung

Klinischer Bezug

  • Hypertrophe Pylorusstenose: ein Säugling im Alter von 2–8 Wochen mit schwallartigem, nicht galligem Erbrechen, tastbarer „Olive“ und hypochlorämischer, hypokaliämischer metabolischer Alkalose.
  • Diabetische Gastroparese: vagale Neuropathie → frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen von Speiseresten und schwankende Blutzuckerwerte.
  • Dumping-Syndrom nach Magenoperation: Eine plötzliche Last hyperosmolarer Flüssigkeit im Jejunum zieht Flüssigkeit an und verursacht vasomotorische Symptome.
  • Die Nüchternheit vor einer Anästhesie beruht auf der Magenentleerung: Klare Flüssigkeiten verlassen den Magen lange vor fettreichen Mahlzeiten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum bleibt eine fettreiche Mahlzeit länger im Magen?

Fettsäuren im Duodenum setzen CCK und GIP frei und lösen hemmende Reflexe aus: Der proximale Magen erschlafft, das Antrum kontrahiert sich schwächer und der Pylorustonus steigt.

Welche Säure-Basen-Störung ist bei der hypertrophen Pylorusstenose zu erwarten, und warum?

Hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose: Durch das Erbrechen geht Magen-HCl verloren; die Hypovolämie aktiviert Aldosteron, das den renalen Verlust von K⁺ und H⁺ steigert.

Was ist Retropulsion und wozu dient sie?

Der rückwärts gerichtete Strahl des Inhalts, wenn die Antrumwelle auf den geschlossenen Pylorus trifft. Er durchmischt und zerkleinert die Nahrung zu Partikeln von ≈1–2 mm, die ins Duodenum gelangen können.

Warum kann eine trunkuläre Vagotomie ein frühes Völlegefühl verursachen?

Sie hebt die vagale rezeptive Relaxation des proximalen Magens auf; der intragastrale Druck steigt schon bei kleinen Volumina, und der Patient fühlt sich früh satt.

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Quellen: Pyloric Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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