Motricité et vidange gastriques
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
L'estomac stocke les aliments, les broie et les délivre au duodénum par petites portions, au rythme que l'intestin peut traiter.
Aussi appelé: Vidange gastrique, Pompe antrale
Voir en 3D: Estomac · Duodénum · Nerf vague (X)
De quoi s'agit-il
L'estomac proximal (fundus et corps) sert de réservoir : il se relâche pour recevoir les aliments sans hausse de pression. L'antre est une pompe qui mélange et broie par des contractions environ 3 fois par minute, et le pylore ne laisse passer que de petites particules. La vidange est contrôlée surtout par le duodénum : si des graisses, de l'acide ou un liquide hyperosmolaire arrivent, des hormones et des réflexes freinent l'estomac.
Fonctionnement, étape par étape
- Lors de la déglutition, le vague relâche le fundus et le corps avant l'arrivée du bol (relaxation réceptive).
- Les aliments se déposent en couches ; l'acide et la pepsine commencent à agir en périphérie.
- Les ondes péristaltiques naissent au milieu du corps et se renforcent vers l'antre.
- À l'arrivée de l'onde, le pylore se ferme ; le contenu le heurte et reflue (rétropulsion), ce qui mélange et broie.
- À chaque onde, une petite portion de chyme fluide passe dans le duodénum.
- L'acide, les graisses et l'hyperosmolalité dans le duodénum libèrent la CCK et la sécrétine et déclenchent le réflexe entérogastrique : l'antre se contracte moins et le tonus pylorique augmente.
- Quand le duodénum a neutralisé et absorbé, le frein se lève et la portion suivante sort.
Régulation
- +Distension gastrique et vague: Augmentent la force des contractions antrales
- +Motiline (à jeun): Déclenche le complexe moteur migrant
- −CCK et GIP (graisses dans le duodénum): Relâchent l'estomac proximal et augmentent le tonus pylorique
- −Sécrétine et réflexe entérogastrique (acide): Diminuent la contractilité antrale
- −Tonus sympathique, douleur, opioïdes et hyperglycémie: Retardent la vidange
Corrélation clinique
- Sténose hypertrophique du pylore : nourrisson de 2 à 8 semaines avec vomissements en jet non bilieux, « olive » palpable et alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique.
- Gastroparésie diabétique : neuropathie vagale → satiété précoce, nausées, vomissements d'aliments retenus et glycémie erratique.
- Syndrome de dumping après chirurgie gastrique : l'arrivée brutale d'un liquide hyperosmolaire dans le jéjunum attire de l'eau et provoque des symptômes vasomoteurs.
- Le jeûne préanesthésique repose sur la vidange : les liquides clairs sortent bien avant les repas gras.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un repas gras reste-t-il plus longtemps dans l'estomac ?
Les acides gras dans le duodénum libèrent la CCK et le GIP et déclenchent des réflexes inhibiteurs : l'estomac proximal se relâche, l'antre se contracte moins et le tonus pylorique augmente.
Quel trouble acido-basique attend-on dans la sténose hypertrophique du pylore, et pourquoi ?
Une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique : les vomissements font perdre l'HCl gastrique ; l'hypovolémie active l'aldostérone, qui augmente les pertes rénales de K⁺ et d'H⁺.
Qu'est-ce que la rétropulsion et à quoi sert-elle ?
Le reflux du contenu lorsque l'onde antrale heurte le pylore fermé. Elle mélange et broie les aliments jusqu'à des particules de ≈1–2 mm qui peuvent passer dans le duodénum.
Pourquoi une vagotomie tronculaire pourrait-elle provoquer une plénitude précoce ?
Elle supprime la relaxation réceptive vagale de l'estomac proximal ; la pression intragastrique monte avec de petits volumes et le patient se sent rapidement rassasié.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Hormones gastro-intestinales
- Le système nerveux entérique, les ondes lentes et le contrôle digestif
- La sécrétion acide gastrique
- Le vomissement et son contrôle
- Motricité de l'intestin grêle et du côlon
- Déglutition et motricité œsophagienne
Maladies liées
- Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Diabète de type 1
- Diabète de type 2
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Pyloric Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.