Miktion und Blasenreflex
- Regulation
- Prüfungsrelevanz: mittel
Die Blase füllt sich entspannt und entleert sich per Reflex, gesteuert von Sakralmark und Hirnstamm; der Kortex lässt ihn zu oder hält ihn zurück.
Auch genannt: Miktionsreflex, Neurogene Blase, Pontines Miktionszentrum
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Worum es geht
Die Blase wechselt zwischen zwei Modi: Füllung (Detrusor entspannt, Sphinkteren geschlossen) und Entleerung (Detrusor kontrahiert, Sphinkteren offen). Der Sympathikus begünstigt die Füllung, die parasympathischen Beckennerven treiben die Kontraktion an und der Nervus pudendus steuert den willkürlichen äußeren Sphinkter. Das pontine Miktionszentrum sorgt dafür, dass sich die Blase kontrahiert, während die Sphinkteren erschlaffen; der frontale Kortex entscheidet, wann. Eine Läsion auf jeder Ebene führt zu einer anderen Form der neurogenen Blase.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Während sich die Blase füllt, melden Dehnungsrezeptoren der Wand über die Beckennerven an das Sakralmark.
- Während der Füllung entspannt der Sympathikus den Detrusor und verschließt den Blasenhals; der Nervus pudendus hält den äußeren Sphinkter geschlossen (Guarding-Reflex).
- Ab einem bestimmten Volumen erreichen die Signale das pontine Miktionszentrum, das vom frontalen Kortex Erlaubnis oder Hemmung erhält.
- Bei Erlaubnis schaltet das pontine Zentrum den sakralen parasympathischen Ausstrom ein: Der Detrusor kontrahiert.
- Gleichzeitig hemmt es den sympathischen Ausstrom und den des Nervus pudendus: Blasenhals und äußerer Sphinkter öffnen sich.
- Urin in der Harnröhre verstärkt die Kontraktion (positive Rückkopplung), bis die Blase leer ist.
Blasenvolumina (Erwachsene, ca.)
| Parameter | Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Erster Harndrang | ≈150–250 mL | |
| Starker Harndrang | ≈300–400 mL | |
| Funktionelle Kapazität | ≈400–600 mL | |
| Normaler Restharn | < 50 mL | höher bei älteren Menschen |
Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.
Regulation
- +Pelviner Parasympathikus (Acetylcholin, M3): Detrusorkontraktion.
- −Sympathikus (Noradrenalin, β3): Entspannt den Detrusor während der Füllung.
- +Sympathikus (α1) an Blasenhals und Prostata: Verschließt den Auslass während der Füllung und der Ejakulation.
- +Nervus pudendus (Acetylcholin, nikotinerg): Hält den äußeren Sphinkter geschlossen.
- −Frontaler Kortex: Hemmt den Reflex bis zum geeigneten Zeitpunkt.
Wo die Läsion liegt und was die Blase tut
| Ebene | Beispiel | Blase | Kernpunkt |
|---|---|---|---|
| Frontaler Kortex | Schlaganfall, Demenz, Hydrozephalus | Ungehemmt: Drang, vollständige Entleerung | Koordination erhalten |
| Rückenmark oberhalb von S2 (nach dem spinalen Schock) | Traumatische Rückenmarksverletzung, multiple Sklerose | Spastisch, Reflexblase | Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie; Gefahr, dass hoher Druck die Nieren erreicht |
| Sakralmark oder Cauda equina | Großer Bandscheibenvorfall, Tumor | Schlaff, Harnverhalt | Überlaufinkontinenz; Reithosenanästhesie |
| Auslassobstruktion | Benigne Prostatahyperplasie | Hypertrophierter Detrusor, hoher Restharn | Schwacher Harnstrahl, Überlauf |
| Beckenbodenhalt | Geburt, Menopause | Schwacher Sphinktermechanismus | Urinverlust beim Husten oder Pressen |
Klinischer Bezug
- Nach einer akuten Rückenmarksverletzung besteht ein spinaler Schock: Die Blase bleibt wochenlang atonisch und muss drainiert werden; das spastische Muster tritt später auf.
- Harnverhalt mit perinealer Taubheit und Beinschwäche ist ein Warnzeichen für ein Cauda-equina-Syndrom.
- Anticholinerge Arzneimittel (ältere Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva) können einen Harnverhalt auslösen, besonders bei großer Prostata.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum führt eine chronische zervikale Rückenmarksläsion zu einer spastischen Blase mit Dyssynergie, eine Läsion der Cauda equina dagegen zu einer schlaffen Blase?
Oberhalb von S2 ist der sakrale Reflexbogen intakt, aber vom pontinen Zentrum abgeschnitten: Der Detrusor kontrahiert, ohne sich mit dem Sphinkter abzustimmen. In der Cauda equina ist der Reflexbogen selbst unterbrochen: Der Detrusor kontrahiert nicht.
Welcher Rezeptor entspannt den Detrusor während der Füllung, und welcher verschließt den Blasenhals?
β3 (sympathisch) entspannt den Detrusor; α1 (sympathisch) kontrahiert Blasenhals und prostatische Harnröhre.
Warum kann ein Anticholinergikum bei einem Mann mit Prostatahyperplasie einen Harnverhalt verursachen?
Es blockiert die M3-Rezeptoren des Detrusors und schwächt die Kontraktion; bei bereits eingeengtem Auslass kann die Blase den Widerstand nicht überwinden.
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Quellen: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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