Micção e o reflexo vesical
- Regulação
- Prioridade para provas: média
A bexiga se enche relaxada e se esvazia por um reflexo coordenado pela medula sacral e pelo tronco encefálico, que o córtex permite ou contém.
Também chamado: Reflexo da micção, Bexiga neurogênica, Centro pontino da micção
Veja em 3D: Bexiga urinária · Trígono da bexiga · Esfíncter externo da uretra · Plexo pélvico e nervos cavernosos · Uretra masculina · Medula espinal · Ponte
O que é
A bexiga alterna entre dois modos: enchimento (detrusor relaxado, esfíncteres fechados) e esvaziamento (detrusor contraído, esfíncteres abertos). O sistema simpático favorece o enchimento, os nervos parassimpáticos pélvicos comandam a contração e o nervo pudendo controla o esfíncter externo voluntário. O centro pontino da micção garante que a bexiga se contraia enquanto os esfíncteres relaxam; o córtex frontal decide quando. Uma lesão em cada nível produz um tipo diferente de bexiga neurogênica.
Como funciona, passo a passo
- À medida que a bexiga se enche, os receptores de estiramento da parede enviam sinais pelos nervos pélvicos à medula sacral.
- Durante o enchimento, o simpático relaxa o detrusor e fecha o colo; o nervo pudendo mantém fechado o esfíncter externo (reflexo de guarda).
- Acima de certo volume, os sinais chegam ao centro pontino da micção, que recebe permissão ou inibição do córtex frontal.
- Se houver permissão, o centro pontino ativa a eferência parassimpática sacral: o detrusor se contrai.
- Ao mesmo tempo, inibe a eferência simpática e pudenda: o colo e o esfíncter externo se abrem.
- A urina na uretra reforça a contração (retroalimentação positiva) até que a bexiga se esvazie.
Volumes vesicais (adulto, aprox.)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Primeiro desejo miccional | ≈150–250 mL | |
| Desejo forte | ≈300–400 mL | |
| Capacidade funcional | ≈400–600 mL | |
| Resíduo pós-miccional normal | < 50 mL | maior em idosos |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Regulação
- +Parassimpático pélvico (acetilcolina, M3): Contração do detrusor.
- −Simpático (noradrenalina, β3): Relaxa o detrusor durante o enchimento.
- +Simpático (α1) no colo vesical e na próstata: Fecha a saída durante o enchimento e a ejaculação.
- +Pudendo (acetilcolina, nicotínico): Mantém fechado o esfíncter externo.
- −Córtex frontal: Inibe o reflexo até o momento adequado.
Onde está a lesão e o que a bexiga faz
| Nível | Exemplo | Bexiga | Ponto-chave |
|---|---|---|---|
| Córtex frontal | AVC, demência, hidrocefalia | Desinibida: urgência, esvaziamento completo | Coordenação preservada |
| Medula acima de S2 (após o choque medular) | Lesão medular traumática, esclerose múltipla | Espástica, reflexa | Dissinergia detrusor-esfincteriana; risco de pressão alta chegando aos rins |
| Medula sacral ou cauda equina | Hérnia de disco volumosa, tumor | Flácida, retenção | Incontinência por transbordamento; anestesia em sela |
| Obstrução da via de saída | Hiperplasia prostática benigna | Detrusor hipertrofiado, resíduo alto | Jato fraco, transbordamento |
| Suporte do assoalho pélvico | Parto, menopausa | Mecanismo esfincteriano fraco | Perda ao tossir ou fazer esforço |
Correlação clínica
- Após uma lesão medular aguda há choque medular: a bexiga permanece atônica por semanas e precisa de drenagem; o padrão espástico aparece depois.
- Retenção urinária com dormência perineal e fraqueza nas pernas é um sinal de alerta de síndrome da cauda equina.
- Fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos antigos, antidepressivos tricíclicos) podem precipitar retenção, sobretudo com próstata aumentada.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma lesão medular cervical crônica produz bexiga espástica com dissinergia, enquanto uma lesão da cauda equina produz bexiga flácida?
Acima de S2, o arco reflexo sacral está íntegro, mas desconectado do centro pontino: o detrusor se contrai sem se coordenar com o esfíncter. Na cauda equina, o próprio arco reflexo está interrompido: o detrusor não se contrai.
Qual receptor relaxa o detrusor durante o enchimento, e qual fecha o colo vesical?
O β3 (simpático) relaxa o detrusor; o α1 (simpático) contrai o colo vesical e a uretra prostática.
Por que um fármaco anticolinérgico pode causar retenção urinária em um homem com hiperplasia prostática?
Bloqueia os receptores M3 do detrusor e enfraquece a contração; com uma saída já estreitada, a bexiga não consegue vencer a resistência.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Bexiga urinária
- Trígono da bexiga
- Esfíncter externo da uretra
- Plexo pélvico e nervos cavernosos
- Uretra masculina
- Medula espinal
- Ponte
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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