Miksiyon ve mesane refleksi
- Düzenlenme
- Sınav önceliği: orta
Mesane gevşekken dolar; sakral omurilik ve beyin sapının koordine ettiği bir refleksle boşalır; korteks buna izin verir ya da onu durdurur.
Diğer adları: Miksiyon refleksi, Nörojenik mesane, Pontin miksiyon merkezi
3B olarak görün: İdrar kesesi (vesica urinaria) · Mesane trigonu (trigonum vesicae) · Dış üretral sfinkter (m. sphincter urethrae externus) · Pelvik pleksus ve kavernöz sinirler · Üretra (erkek) · Omurilik (medulla spinalis) · Pons
Nedir
Mesane iki mod arasında geçiş yapar: dolum (detrüsör gevşek, sfinkterler kapalı) ve boşaltım (detrüsör kasılır, sfinkterler açılır). Sempatik sistem dolumu destekler, pelvik parasempatik sinirler kasılmayı sağlar ve n. pudendus istemli dış sfinkteri kontrol eder. Pontin miksiyon merkezi, sfinkterler gevşerken mesanenin kasılmasını sağlar; ne zaman olacağına frontal korteks karar verir. Her düzeydeki bir lezyon farklı bir nörojenik mesane tipi oluşturur.
Nasıl çalışır, adım adım
- Mesane doldukça duvardaki gerim reseptörleri pelvik sinirler aracılığıyla sakral omuriliğe sinyal gönderir.
- Dolum sırasında sempatik sistem detrüsörü gevşetir ve boynu kapatır; n. pudendus dış sfinkteri kapalı tutar (koruma refleksi).
- Belli bir hacmin ötesinde sinyaller pontin miksiyon merkezine ulaşır; merkez frontal korteksten izin ya da inhibisyon alır.
- İzin verilirse pontin merkez sakral parasempatik çıkışı devreye sokar: detrüsör kasılır.
- Aynı anda sempatik ve pudendal çıkışı inhibe eder: boyun ve dış sfinkter açılır.
- Üretradaki idrar kasılmayı güçlendirir (pozitif geri bildirim) ve bu, mesane boşalana kadar sürer.
Mesane hacimleri (erişkin, yaklaşık)
| Parametre | Değer | Not |
|---|---|---|
| İlk işeme isteği | ≈150–250 mL | |
| Güçlü işeme isteği | ≈300–400 mL | |
| Fonksiyonel kapasite | ≈400–600 mL | |
| Normal işeme sonrası rezidü | < 50 mL | yaşlılarda daha yüksek |
Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.
Düzenlenme
- +Pelvik parasempatik (asetilkolin, M3): Detrüsör kasılması.
- −Sempatik (noradrenalin, β3): Dolum sırasında detrüsörü gevşetir.
- +Mesane boynu ve prostatta sempatik (α1): Dolum ve ejakülasyon sırasında çıkışı kapatır.
- +Pudendal (asetilkolin, nikotinik): Dış sfinkteri kapalı tutar.
- −Frontal korteks: Uygun ana kadar refleksi inhibe eder.
Lezyon nerede ve mesane ne yapar
| Düzey | Örnek | Mesane | Anahtar nokta |
|---|---|---|---|
| Frontal korteks | İnme, demans, hidrosefali | İnhibe edilmemiş: sıkışma, tam boşalma | Koordinasyon korunur |
| S2'nin üzerinde omurilik (spinal şok sonrası) | Travmatik omurilik yaralanması, multipl skleroz | Spastik, refleks | Detrüsör–sfinkter dissinerjisi; yüksek basıncın böbreklere ulaşma riski |
| Sakral omurilik veya kauda equina | Büyük disk hernisi, tümör | Flask, retansiyon | Taşma inkontinansı; eyer tarzı anestezi |
| Çıkış obstrüksiyonu | Benign prostat hiperplazisi | Hipertrofik detrüsör, yüksek rezidü | Zayıf idrar akımı, taşma |
| Pelvik taban desteği | Doğum, menopoz | Zayıf sfinkter mekanizması | Öksürme veya ıkınma ile kaçırma |
Klinik bağlantı
- Akut omurilik yaralanmasından sonra spinal şok gelişir: mesane haftalarca atonik kalır ve drenaj gerektirir; spastik tablo daha sonra ortaya çıkar.
- Perineal uyuşukluk ve bacaklarda güçsüzlükle birlikte idrar retansiyonu, kauda equina sendromu için bir alarm bulgusudur.
- Antikolinerjik ilaçlar (eski antihistaminikler, trisiklik antidepresanlar), özellikle prostat büyükse retansiyonu tetikleyebilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kronik servikal omurilik lezyonu neden dissinerjili spastik bir mesaneye, kauda equina lezyonu ise flask bir mesaneye yol açar?
S2'nin üzerinde sakral refleks arkı sağlamdır ama pontin merkezle bağlantısı kesilmiştir: detrüsör sfinkterle koordine olmadan kasılır. Kauda equinada ise refleks arkının kendisi kesilmiştir: detrüsör kasılmaz.
Dolum sırasında detrüsörü hangi reseptör gevşetir, mesane boynunu hangisi kapatır?
β3 (sempatik) detrüsörü gevşetir; α1 (sempatik) mesane boynunu ve prostatik üretrayı kasar.
Antikolinerjik bir ilaç prostat hiperplazisi olan bir erkekte neden idrar retansiyonuna yol açabilir?
Detrüsörün M3 reseptörlerini bloke eder ve kasılmayı zayıflatır; çıkış zaten daralmış olduğundan mesane direnci yenemez.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- İdrar kesesi (vesica urinaria)
- Mesane trigonu (trigonum vesicae)
- Dış üretral sfinkter (m. sphincter urethrae externus)
- Pelvik pleksus ve kavernöz sinirler
- Üretra (erkek)
- Omurilik (medulla spinalis)
- Pons
İlişkili konular
- Otonom sinir sistemi: organizasyon
- Adrenerjik ve kolinerjik reseptörler
- Her organda sempatik ve parasempatik etkiler
- Omurilik refleksleri
İlişkili hastalıklar
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.