Pressão venosa central e pulso jugular
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
A pressão venosa central é a pressão do sangue que entra no coração direito; a veia jugular interna a mostra no pescoço.
Também chamado: PVC, Pressão venosa jugular
Veja em 3D: Veia jugular interna · Veia cava superior · Átrio direito · Válvula anterior da valva tricúspide
O que é
A pressão venosa central (PVC) é quase igual à pressão do átrio direito e reflete o equilíbrio entre o retorno venoso e a capacidade do coração direito de bombeá-lo adiante. A veia jugular interna, sem valvas entre ela e o átrio, funciona como um manômetro: sua altura estima a PVC e suas ondas a, c e v reproduzem os eventos do átrio direito.
Dados-chave
- Sinal de Kussmaul: a jugular sobe na inspiração (em vez de descer) na pericardite constritiva e na insuficiência grave do VD.
- Refluxo hepatojugular: a compressão do abdome eleva a jugular de forma sustentada quando o coração direito não consegue receber mais volume.
- No tamponamento, o descenso y desaparece porque o pericárdio tenso impede o enchimento rápido.
- A insuficiência tricúspide funde c e v em uma única grande onda sistólica (onda cv).
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
1. Atrial systole (≈ 0–170 ms)
The atrium contracts (after the P wave) and tops up the ventricle: the 'atrial kick', about 10–20% of filling at rest, and more important with tachycardia or a stiff ventricle. The atrial pressure shows the a wave.
- Valves: mitral open, aortic closed
- Sound: none normally; an S4 here means a stiff ventricle
- ECG: P wave and PR segment
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
Valores de referência
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Pressão venosa central | ≈2–8 mmHg | ≈3–11 cmH₂O |
| Altura da pulsação jugular | ≤3–4 cm acima do ângulo esternal | paciente a 45° |
| Pressão do átrio direito | ≈0–5 mmHg |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Como interpretar o pulso jugular
| Achado | Causa fisiológica |
|---|---|
| Onda a grande | O átrio empurra contra uma resistência: estenose tricúspide, hipertrofia do VD, hipertensão pulmonar |
| Ondas a em canhão | Átrio e ventrículo se contraem ao mesmo tempo com a tricúspide fechada (bloqueio AV completo) |
| Onda a ausente | Sem contração atrial organizada (fibrilação atrial) |
| Onda cv sistólica grande | Insuficiência tricúspide: o sangue reflui para o átrio na sístole |
| Descenso y ausente com x proeminente | Tamponamento cardíaco: o enchimento diastólico está restrito |
| Jugular alta e refluxo hepatojugular | Insuficiência direita ou biventricular com volume aumentado |
Correlação clínica
- PVC baixa com taquicardia e hipotensão sugere hipovolemia; PVC alta com hipotensão sugere falha da bomba, tamponamento ou embolia pulmonar maciça.
- Na enfermagem, o transdutor é nivelado no eixo flebostático (4º espaço intercostal, linha axilar média) antes de ler a PVC.
- A tríade de Beck do tamponamento inclui distensão jugular, hipotensão e bulhas abafadas.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que aparecem ondas a em canhão no bloqueio AV completo?
Átrios e ventrículos batem de forma independente; às vezes o átrio se contrai contra a valva tricúspide fechada e o sangue reflui com força pela jugular.
Qual onda jugular desaparece na fibrilação atrial e por quê?
A onda a, porque não há contração atrial organizada para produzi-la.
Por que uma PVC alta, por si só, não significa que o paciente tem «volume demais»?
A PVC reflete o equilíbrio entre o retorno venoso e a função do coração direito; sobe com insuficiência do VD, tamponamento, embolia ou ventilação com pressão positiva, mesmo quando o volume é normal ou baixo.
O que explica o sinal de Kussmaul na pericardite constritiva?
A inspiração aumenta o retorno venoso, mas o pericárdio rígido impede que o coração direito se expanda: a pressão venosa sobe em vez de cair.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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