Bacteriuria asintomática !

Bacterias en la orina sin síntomas urinarios. Tamizar y tratar sirve en el embarazo y antes de algunos procedimientos urológicos; por lo general no se trata.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Qué es

Presencia de un número significativo de bacterias en una muestra de orina bien recolectada de una persona sin síntomas ni signos de infección urinaria. Es colonización, no infección, y en la mayoría de los grupos no requiere antibióticos.

A quién afecta

Frecuente: aumenta con la edad y es común en mujeres mayores, residentes de hogares geriátricos y personas con sonda vesical permanente, en quienes es casi universal. Ocurre en cerca del 2–10 % de las gestantes. La guía colombiana de control prenatal incluye el urocultivo de tamización al inicio del embarazo.

Causas

Escherichia coli es el microorganismo más frecuente
Otros bacilos gramnegativos (Klebsiella, Proteus) y enterococos
Estreptococo del grupo B en el embarazo

Factores de riesgo

Sexo femenino, actividad sexual y edad avanzada
Embarazo
Diabetes
Sonda vesical permanente
Lesión de médula espinal o vejiga neurogénica
Obstrucción urinaria, cálculos o crecimiento prostático

Fisiopatología

Bacterias del intestino y del periné ascienden por la uretra y colonizan la vejiga, pero suelen ser cepas menos virulentas y el huésped no monta una respuesta inflamatoria sintomática. En el embarazo la progesterona relaja el músculo liso y el útero en crecimiento comprime los uréteres, con hidrouréter fisiológico y estasis, de modo que las bacterias ascienden con más facilidad al riñón. Por eso la bacteriuria no tratada en el embarazo implica un riesgo mucho mayor de pielonefritis, que se asocia a parto pretérmino y bajo peso al nacer.

Clasificación

Mujeres: dos muestras consecutivas de chorro medio con el mismo microorganismo a 10^5 UFC/mL o más
Hombres: una sola muestra de chorro medio con 10^5 UFC/mL o más
Muestras por sonda: 10^2 UFC/mL o más de un solo microorganismo

Síntomas y signos

Por definición, sin disuria, urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico, dolor en flanco ni fiebre
La orina turbia o maloliente por sí sola no es síntoma de infección y no justifica antibióticos

Diagnóstico

Clínico: Se define solo por un urocultivo positivo en una persona sin síntomas urinarios; la piuria sola no significa infección.
Pruebas: Urocultivo cuantitativo de una muestra de chorro medio con técnica limpia (o por sonda). Se tamiza solo a las gestantes, al inicio del embarazo, y a los pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa.
Imágenes: No se necesitan. Las imágenes se reservan para la infección complicada o la sospecha de obstrucción.

Diagnóstico diferencial

Infección urinaria sintomática (cistitis)
Pielonefritis aguda
Muestra contaminada (flora mixta, mala recolección)
Piuria estéril (tuberculosis, cálculos, nefritis intersticial)

Objetivo del tratamiento

Tratar solo a quienes se benefician (gestantes y pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa) y evitar antibióticos innecesarios en todos los demás.

Tratamiento

Conservador: Sin tamización ni tratamiento en mujeres no gestantes, adultos mayores (incluidos los que tienen delirium o caídas sin signos urinarios ni sistémicos), diabetes, lesión medular, sondas o antes de cirugía no urológica.
Médico: Embarazo: un curso corto de un antibiótico guiado por urocultivo y seguro en la gestación (por ejemplo, betalactámicos, nitrofurantoína o fosfomicina, según el trimestre).
Seguimiento: Embarazo: urocultivo de control tras el tratamiento para confirmar la erradicación y cultivos periódicos hasta el parto; vigilar fiebre o dolor en flanco.
Médico: Antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma de la mucosa: antibióticos guiados por urocultivo poco antes del procedimiento.

Complicaciones

Pielonefritis en el embarazo
Parto pretérmino y bajo peso al nacer si no se trata en el embarazo
Resistencia antimicrobiana e infección por Clostridioides difficile por tratamiento innecesario

Pronóstico

En adultos no gestantes es benigna y a menudo desaparece o persiste sin daño. En el embarazo, el tratamiento reduce de forma marcada el riesgo de pielonefritis.

Prevención

Urocultivo de tamización al inicio del embarazo como parte del control prenatal
Retirar las sondas vesicales en cuanto no se necesiten
Uso racional de antibióticos: no pedir urocultivos a personas sin síntomas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿En qué dos grupos se debe tamizar y tratar la bacteriuria asintomática?

Gestantes y pacientes antes de procedimientos urológicos que lesionan la mucosa.

¿Por qué se trata en el embarazo?

La estasis urinaria hormonal y mecánica aumenta el riesgo de pielonefritis, que se asocia a parto pretérmino y bajo peso al nacer.

Un adulto mayor de un hogar geriátrico sin síntomas urinarios tiene un urocultivo positivo. ¿Cuál es la conducta?

No dar antibióticos; la bacteriuria asintomática no se trata en este grupo.

¿Qué recuento define la bacteriuria asintomática en mujeres?

Dos muestras consecutivas de chorro medio con el mismo microorganismo a 10^5 UFC/mL o más.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Recommendation: Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening | United States Preventive Services Taskforce (U.S. Preventive Services Task Force, 2019); IDSA 2019 Clinical Practice Guideline Update for the Management of Asymptomatic Bacteriuria (Infectious Diseases Society of America, 2019).

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