Disfunción de la trompa de Eustaquio (incluida la trompa patulosa)

Qué es

Falla de la trompa auditiva (de Eustaquio) para ventilar, drenar y proteger el oído medio. En la forma dilatadora (obstructiva), la más común, la trompa no se abre; en la forma patulosa, más rara, permanece abierta.

A quién afecta

Muy frecuente en niños, cuya trompa es más corta, ancha y horizontal; en adultos afecta a cerca del 1 % en un momento dado y es común tras resfriados y con rinitis alérgica. La trompa patulosa es mucho más rara y a menudo sigue a una pérdida de peso marcada.

Causas

• Edema de la mucosa: infección respiratoria alta, rinitis alérgica o rinosinusitis crónica, reflujo laringofaríngeo, humo de tabaco
• Obstrucción mecánica del orificio tubárico: hipertrofia adenoidea, tumor de nasofaringe
• Mala acción del músculo tensor del velo del paladar: paladar hendido, síndrome de Down
• Falla para igualar la presión al volar o bucear
• Trompa patulosa: pérdida rápida de peso, embarazo y otros cambios hormonales, radioterapia, enfermedad neurológica

Factores de riesgo

• Infancia y asistencia a guardería
• Rinitis alérgica y rinosinusitis crónica
• Tabaquismo activo o pasivo
• Hipertrofia adenoidea
• Paladar hendido y síndrome de Down
• Reflujo gastroesofágico o laringofaríngeo
• En la forma patulosa: pérdida importante de peso, embarazo

Fisiopatología

La trompa está normalmente cerrada y se abre un instante al tragar o bostezar, sobre todo por el tensor del velo del paladar, para igualar la presión del oído medio, drenar secreciones y proteger el oído del reflujo nasofaríngeo y del sonido fuerte. Si no se abre, la mucosa absorbe el gas del oído medio, la presión se vuelve negativa, el tímpano se retrae y puede formarse un trasudado (otitis media con derrame); la presión negativa prolongada lleva a bolsas de retracción y colesteatoma. Si queda abierta (patulosa), la voz y la respiración llegan directo al oído medio y el tímpano se mueve con la respiración.

Clasificación

• Disfunción dilatadora (obstructiva): funcional o anatómica
• Disfunción inducida por cambios de presión: síntomas solo con variaciones de presión
• Disfunción patulosa: trompa anormalmente abierta
• Aguda (menos de 3 meses) o crónica

Síntomas y signos

• Sensación de oído lleno o presión
• Audición apagada
• Chasquidos o crujidos en el oído
• Molestia leve y tinnitus
• Forma patulosa: autofonía (oír la propia voz y la respiración con fuerza)
• Forma patulosa: síntomas que mejoran al acostarse o al bajar la cabeza

Diagnóstico

Clínico

La otoscopia puede mostrar un tímpano retraído (apófisis corta prominente y mango del martillo acortado), a veces nivel hidroaéreo o burbujas, y menor movilidad en la otoscopia neumática; puede ser normal entre episodios. En la forma patulosa el tímpano se mueve hacia adentro y afuera con la respiración, mejor visto mientras el paciente respira por una sola fosa nasal.

Pruebas

Timpanometría: tipo C (pico con presión negativa) en la disfunción dilatadora y tipo B (plana) con derrame; en la forma patulosa el trazado puede oscilar con la respiración. La audiometría muestra la hipoacusia de conducción; un cuestionario de síntomas (ETDQ-7) gradúa la gravedad; la endoscopia nasal examina la nasofaringe y es obligatoria en un adulto con derrame unilateral.

Imágenes

No de rutina; TC o RM de nasofaringe y base de cráneo si se sospecha una masa.

Diagnóstico diferencial

• Otitis media con derrame (a menudo su consecuencia)
• Trastorno temporomandibular
• Dehiscencia del conducto semicircular superior (también causa autofonía)
• Enfermedad de Ménière (plenitud ótica)
• Hipoacusia neurosensorial súbita
• Tapón de cerumen
• Carcinoma nasofaríngeo

Objetivo del tratamiento

Tratar la causa nasal o nasofaríngea, restablecer la ventilación del oído medio y prevenir la otopatía crónica.

Tratamiento

Conservador

Observación: la mayoría de los casos tras un resfriado se resuelve en semanas. La autoinsuflación (maniobra de Valsalva, globo nasal) ayuda, sobre todo en niños con derrame.

Médico

Tratamiento de la causa: corticoides intranasales y antihistamínicos para la rinitis alérgica, manejo de la rinosinusitis o del reflujo, y dejar de fumar. La evidencia de que los aerosoles o descongestionantes corrijan la trompa en sí es limitada, y los descongestionantes tópicos se limitan a pocos días.

Quirúrgico

Tubos de ventilación (timpanostomía) para derrame persistente con hipoacusia o retracción; adenoidectomía en niños con adenoides grandes; dilatación con balón de la trompa en adultos seleccionados con disfunción dilatadora crónica.

Conservador

Forma patulosa: explicación tranquilizadora, recuperar peso cuando corresponde, suspender descongestionantes nasales, gotas nasales salinas y acostarse durante los episodios; procedimientos que estrechan la trompa en casos refractarios. Los tubos de ventilación ayudan solo a algunos pacientes.

Seguimiento

Remisión a otorrinolaringología si los síntomas duran más de unos tres meses, con derrame unilateral en un adulto, bolsas de retracción o hipoacusia, sospecha de trompa patulosa, o síntomas recurrentes en personas que vuelan o bucean.

Complicaciones

• Otitis media con derrame y otitis media aguda recurrente
• Bolsas de retracción y otitis media adhesiva
• Colesteatoma
• Hipoacusia de conducción, con retraso del lenguaje y escolar en niños
• Barotrauma ótico

Pronóstico

La mayoría de las disfunciones dilatadoras agudas se resuelve con el resfriado o la alergia; las formas crónicas pueden persistir y requerir procedimientos. Los niños suelen superarla a medida que madura la trompa.

Póngase a prueba

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Conexiones

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Eustachian Tube Dysfunction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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