Disfunción del nodo sinusal y bradicardia sintomática !
El marcapasos natural del corazón falla y el pulso se vuelve demasiado lento, hace pausas o alterna entre rápido y lento. Puede causar mareo y desmayos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Nodo sinusal
- Aurícula derecha
- Vena cava superior
- Nodo auriculoventricular
- Aurícula izquierda
- Tabique interauricular
- Coronaria derecha
Por qué ocurre
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Cómo envejecen los órganos: cambios normales frente a enfermedad
- Potencial marcapasos del nodo sinusal
- Sistema de conducción del corazón
Qué es
Trastorno del nodo sinoauricular, el marcapasos natural del corazón, que produce bradicardia sinusal inapropiada, pausas o paro sinusal, bloqueo sinoauricular de salida, incompetencia cronotrópica o síndrome de taquicardia-bradicardia. La bradicardia sintomática es una frecuencia cardíaca lenta (clásicamente menor de 60, y por lo general menor de 50 por minuto cuando causa problemas) que causa síntomas o signos de bajo gasto cardíaco, cualquiera que sea su causa.
A quién afecta
Es sobre todo una enfermedad de adultos mayores y una de las principales razones para implantar un marcapasos definitivo. En Colombia y América Latina, la miocardiopatía chagásica es una causa adicional importante de enfermedad del nodo sinusal y del sistema de conducción en adultos más jóvenes.
Causas
- Intrínseca: fibrosis degenerativa del nodo sinusal y de la aurícula asociada a la edad (la más frecuente)
- Isquemia del nodo sinusal (arteria del nodo sinusal, por lo general rama de la coronaria derecha)
- Enfermedades infiltrativas e inflamatorias: enfermedad de Chagas, amiloidosis, sarcoidosis, miocarditis
- Lesión quirúrgica después de cirugía auricular o de corrección de cardiopatías congénitas
- Extrínseca (reversible): betabloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina, antiarrítmicos; hipotiroidismo, hiperpotasemia, hipotermia, hipertensión intracraneal, apnea del sueño, aumento del tono vagal
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Enfermedad coronaria e hipertensión
- Enfermedad de Chagas
- Medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca
- Fibrilación auricular (síndrome de taquicardia-bradicardia)
Fisiopatología
La fibrosis o enfermedad del nodo sinusal disminuye su automatismo y altera la conducción hacia la aurícula. La frecuencia cae, aparecen pausas y la frecuencia no aumenta con el ejercicio, lo que reduce el gasto cardíaco y la perfusión cerebral. El tejido auricular enfermo también favorece la fibrilación o el aleteo auricular; cuando estos terminan, el nodo sinusal débil puede tardar varios segundos en recuperarse, con pausas largas y síncope (síndrome de taquicardia-bradicardia).
Clasificación
- Bradicardia sinusal persistente no explicada por medicamentos ni por causas fisiológicas
- Pausa o paro sinusal
- Bloqueo sinoauricular de salida
- Incompetencia cronotrópica (aumento insuficiente de la frecuencia con el ejercicio)
- Síndrome de taquicardia-bradicardia
Síntomas y signos
- Mareo, presíncope o síncope
- Fatiga e intolerancia al ejercicio
- Palpitaciones durante las fases rápidas
- Confusión o problemas de memoria en personas mayores
- Disnea o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
Diagnóstico
- Clínico
- El paso clave es correlacionar los síntomas con el ritmo. Se deben revisar todos los medicamentos y buscar causas reversibles antes de considerar la enfermedad como intrínseca.
- Pruebas
- Electrocardiograma de 12 derivaciones; Holter o monitoreo ambulatorio más prolongado y registradores de eventos implantables para captar las pausas durante los síntomas; prueba de esfuerzo para la incompetencia cronotrópica; potasio, función tiroidea y nivel de digoxina cuando corresponda; serología para Chagas en personas de zonas endémicas. El estudio electrofisiológico rara vez es necesario.
- Imágenes
- Ecocardiograma para valorar la cardiopatía estructural y la función ventricular.
Diagnóstico diferencial
- Bradicardia fisiológica en deportistas o durante el sueño
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado
- Bradicardia por medicamentos (betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina)
- Síncope vasovagal (neuromediado)
- Hipotiroidismo
Objetivo del tratamiento
Tratar con rapidez la bradicardia inestable, retirar las causas reversibles y aliviar los síntomas con un marcapasos definitivo cuando la disfunción es intrínseca y sintomática.
Tratamiento
- Agudo
- Bradicardia inestable: atropina en primer lugar y luego marcapasos transcutáneo o infusión de dopamina o epinefrina mientras se prepara el marcapasos transvenoso.
- Médico
- Suspender o reducir los medicamentos que disminuyen la frecuencia cuando sea posible y corregir el hipotiroidismo, la hiperpotasemia, la hipotermia u otras causas reversibles.
- Médico
- Síndrome de taquicardia-bradicardia: fármacos para controlar la frecuencia en las fases rápidas una vez que el marcapasos protege contra las pausas, y anticoagulación según el riesgo embólico.
- Procedimiento
- Marcapasos definitivo (por lo general bicameral o con estimulación auricular) en la disfunción sinusal sintomática; es el tratamiento definitivo.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: monitoreo electrocardiográfico continuo, pulso y presión arterial antes de administrar medicamentos que bajan la frecuencia, prevención de caídas y, después del implante, cuidado de la herida, restricción de movimientos del brazo y educación sobre el marcapasos.
Complicaciones
- Síncope con caídas y fracturas
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular embólico
- Insuficiencia cardíaca
- Complicaciones del marcapasos (infección del bolsillo, desplazamiento del electrodo, neumotórax)
Pronóstico
La disfunción del nodo sinusal por sí misma rara vez causa muerte súbita; la supervivencia depende sobre todo de la cardiopatía de base. El marcapasos alivia bien los síntomas, pero en muchos pacientes persisten la fibrilación auricular y el riesgo de ataque cerebrovascular.
Prevención
- Prescripción cuidadosa y revisión periódica de los medicamentos que bajan la frecuencia en adultos mayores
- Control y tamizaje de la enfermedad de Chagas en zonas endémicas
- Seguimiento regular de los pacientes con enfermedad conocida del sistema de conducción
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el primer fármaco en la bradicardia sintomática inestable?
La atropina, seguida de marcapasos transcutáneo o infusión de dopamina o epinefrina si no responde.
¿Qué es el síndrome de taquicardia-bradicardia?
Una disfunción del nodo sinusal en la que episodios de taquiarritmia auricular, por lo general fibrilación auricular, alternan con bradicardia y pausas largas al terminar.
¿Cuál es el tratamiento definitivo de la disfunción sinusal intrínseca sintomática?
El marcapasos definitivo.
¿Qué dos causas reversibles se deben descartar antes de culpar al nodo sinusal?
Los medicamentos que bajan la frecuencia (betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina) y el hipotiroidismo; también la hiperpotasemia y la hipotermia.
¿Qué arteria coronaria irriga con mayor frecuencia el nodo sinusal?
La coronaria derecha, a través de la arteria del nodo sinusal.
Enfermedades relacionadas
- Bloqueo auriculoventricular
- Fibrilación auricular
- Aleteo (flutter) auricular
- Síncope (vasovagal, hipotensión ortostática, cardíaco)
- Hipotiroidismo
- Intoxicación digitálica
- Intoxicación por betabloqueadores y calcioantagonistas
- Apnea obstructiva del sueño
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
